Jaskra. Klasyfikacja, leczenie. Prezentacja na otwartą lekcję na temat: „Naruszenia hydrodynamiki oka. Etiologia, objawy kliniczne, leczenie. Opieka doraźna w ostrym ataku jaskry Prezentacja jaskry otwartego kąta

JASKRA - pochodzi od starożytnej greki, czyli
zielony, jasnoniebieski.
Jaskra to poważna choroba, która występuje we wszystkich
świecie i zwykle dotyka ludzi powyżej 40 roku życia, ale
czasami pojawia się w młodszym wieku.
Jaskra stanowi około 4% wszystkich chorób oczu. Jak
o czym świadczą wyniki masowej profilaktyki
badania wśród zdrowej populacji w wieku 40 lat i
starsza choroba występuje w 1-2% przypadków.
We wszystkich krajach świata jaskra jest jedną z pierwszych
miejsca jako przyczyna ślepoty.
Problem skutecznego zwalczania ślepoty spowodowanej jaskrą nie jest
tylko zadaniem lekarzy okulistów, ale także medycyny ogólnej
zadanie. Dlatego lekarze wszystkich specjalności powinni wiedzieć
objawów tej choroby i być w stanie leczyć jaskrę.
Obowiązkiem lekarzy wszystkich specjalności jest uczestniczenie w
prowadzenie aktywnych działań profilaktycznych
przyczynianie się do wczesnego wykrywania choroby i leczenia,
co zapobiega ślepocie z powodu jaskry.

Klasyfikacja jaskry

podstawowy
wtórny
wrodzony

Jaskra pierwotna jest jedną z najczęstszych przyczyn nieodwracalnej ślepoty. W jego rozwoju rozróżnia się 2 główne mechanizmy patofizjologiczne:

naruszenie odpływu wewnątrzgałkowego
płyn w przedniej części oka
jabłka
zanik nerwu wzrokowego

Kierunek działania ciśnienia wewnątrzgałkowego

Jaskra otwartego kąta (OAG)

Patogeneza jaskry otwartego kąta wiąże się z naruszeniem
funkcje systemu drenażowego oka, przez które
drenaż płynu z oka. Na badaniu histologicznym
oczy z OAG w strefie drenażowej rąbka są zawsze wykrywane
zmiany dystroficzne. W początkowej fazie choroby
płytki beleczkowe pogrubiają, zwężają się
szczeliny wewnątrztablicowe, a zwłaszcza zatoki twardówkowe. W
dalej beleczki całkowicie się odradzają, a w niej luki
znikają, zatoki twardówki przerastają. Niedawno
zgromadzono dowody, które wskazują na ważną rolę w
patogeneza OAG bloku czynnościowego kanału Schlemma. Wszystko
zmiany te są w pewnym stopniu zależne od układu nerwowego,
zaburzenia endokrynologiczne i naczyniowe, a więc pierwotne
jaskra jest związana z chorobami takimi jak
miażdżyca, choroba hipertoniczna, cukrzyca, porażka
region podwzgórza.
Zarówno cechy anatomiczne oka z jaskrą, jak i
charakter i stopień zmian dystroficznych w drenażu
aparaturę determinują czynniki genetyczne, w związku z
niż, jaskra pierwotna otwartego kąta często się nosi
dziedziczny charakter.

Bardzo często występuje OAG i postępuje niepostrzeżenie przez
pacjent, który nie doświadcza żadnych nieprzyjemności
doznań i udaje się do lekarza, gdy zauważy znaczące
pogorszenie widzenia. Zwykle normalne z powodu pewnej stagnacji w
żyły głowy ze względu na poziome ułożenie ciała w
czas snu (rano) IOP jest nieznacznie podwyższone, a pod koniec dnia
nieco spada. Amplituda wahań P zwykle nie jest
przekracza 5 mm Hg. W jaskrze te wahania
znacznie większy. Pierwsze i wiodące logowanie
jaskrę oznacza obecność ocznego większego niż 27 mm Hg.
art., a wahania w przebiegu siatek powyżej 5 mm Hg. Na
przejście od etapu początkowego do rozwiniętego zaznacza się drugim
objawem jaskry jest zmiana funkcji wzrokowej,
zwężenie pola widzenia i pogorszenie ostrości wzroku
wizja. Zwykle zwężenie pola widzenia zaczyna się od nosa
boki. Trzecim kardynalnym objawem jaskry jest
rozszerzenie wyłączenia tarczy nerwu wzrokowego, rozwija się
w późniejszych stadiach, ze względu na rozszerzanie się i wystawanie
z tyłu, pod wpływem podwyższonego IOP, płytka sitowata
oraz zanik włókien nerwowych i tkanki glejowej. Czwarty
znak - obrzęk siatkówki, który jest określany przez
powiększenie martwego pola.

Jaskra pseudozłuszczająca

Jaskra zamykającego się kąta (CLG)

Głównym ogniwem w patogenezie CUG jest blokada
kąt komory przedniej przy nasadzie tęczówki,
co wynika z funkcjonalności
blok źrenic.
źrenica funkcjonalna lub względna
blok występuje w oczach z nadmiernym przednim
położenie soczewki.
W takich oczach tęczówka przylega ściśle do przedniego
powierzchnia soczewki, która utrudnia wypływ
płyny z tylna kamera do komory przedniej. To jest
prowadzi do wzrostu ciśnienia w komorze tylnej
oczy i wypukłość tęczówki do przodu,
W rezultacie kąt komory przedniej
zwęża się, a pod pewnymi warunkami kąt
zamyka. Pewna rola w patogenezie AG
należy do genetycznych, nerwowych, endokrynnych
i czynniki naczyniowe.

Jaskra zamykającego się kąta jest powszechna
(około 90% wszystkich przypadków). Ta odmiana
jaskra zwykle zaczyna się od ostrego lub
napad podostry.
Rozpoznanie UG w okresie ostrym i podostrym
atak nie jest trudny. Na wcześnie
diagnostyka obciążenia użytkowego ZUG
próbki, z których najskuteczniejsze i
bezpieczne ciemne i pozycyjne (zakryte).
Pacjent zostaje umieszczony na 1 godzinę w ciemnym pomieszczeniu,
Test jest uważany za pozytywny, jeśli
oftalmotonus w tym okresie nie wzrośnie
mniej niż 5 mm Hg, a test pozycyjny
jest to, że pacjent jest umieszczony
na kanapie również na 1 godzinę.
Wzrost oftalmotonu o 5 mm Hg. Sztuka. oraz
bardziej wskazujący na predyspozycje do
blokada kąta komory przedniej. Efekt
ciemny test wiąże się z rozszerzeniem źrenic w
ciemność, test pozycyjny - z przesunięciem
soczewka pod wpływem grawitacji na bok
rogówka.

Przepływ płynu wewnątrzgałkowego w jaskrze zamykającego się kąta

Ostry atak jaskry

Ostry atak - występuje pod wpływem różnych czynników, z
stres emocjonalny, z długotrwałym przebywaniem w ciemności, z
medycznie rozszerzone źrenice lub bez wyraźnego powodu.
Pacjent skarży się na ból oka i głowy, niewyraźne widzenie,
pojawienie się tęczowych kół podczas patrzenia na źródło światła. ból
odczucia są związane z uciskiem elementów nerwowych korzenia tęczy
błony i ciało rzęskowe.
Przy wyraźnym ataku mogą wystąpić nudności i wymioty.
Ból promieniuje do oddzielnych narządów – serca, brzucha, które
czasami powoduje błędy diagnostyczne. Z celem
badanie rzucające się w oczy zastoinowe wstrzyknięcie naczyń oka
jabłka. Rogówka jest obrzęknięta, jak zaparowane szkło, komora przednia
mała (podobna do szczeliny) źrenica rozszerzona.
Rozszerzenie źrenicy wiąże się z niedowładem jej zwieracza, spowodowanym ostrym
wzrost IOP. Tęczówka jest obrzęknięta, tworzą się tylne zrosty. Dno oka
widziany we mgle
tarcza nerwu wzrokowego jest obrzęknięta, o niewyraźnych konturach. Często
widać pulsację tętnicy siatkówkowej, a czasem krwotoki na dysku i
obok niego.
Podczas ostrego ataku IOP wzrasta do 70 mm Hg, odpływ
płyn z oka ustaje całkowicie.
Gonioskopia ujawnia całkowite zamknięcie kąta komory przedniej.
Jaskra podostra charakteryzuje się tym samym podstawowym
objawy, ale są znacznie mniej wyraźne.

Nagromadzenie płynu za ciałem szklistym w jaskrze złośliwej - blok rzęskowy

Diagnostyka różnicowa ostrego napadu jaskry i ostrego zapalenia tęczówki (zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego).

Ostry atak jaskry Ostre zapalenie tęczówki
wraz z reklamacjami
(zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego). Tęcza
w tęczowych kręgach
nie ma kręgów. Zdominowany
spójrz na świat.
ból oka. Oko
Zdominowany
nagle zachoruje.
promieniujący ból.
zwycięża
Często poprzedzane
okołorogówkowy
napady prodromalne.
zastrzyk. Rogówka
zastoinowy zastrzyk
przezroczysty.
statki. Rogówka
Wrażliwość
rozproszone mętne.
rogówka jest zachowana.
Wrażliwość
Głębokość komory przedniej
rogówka jest nieobecna.
normalny lub
Komora przednia jest mała.
nierówny. irys
kolor tęczówki nie ulega zmianie,
przekrwiony, zmieniony
lub zmieniony
w kolorze relief jest wygładzony.
nieznacznie. Uczeń
Źrenica jest zwężona. IOP jest normalne
szeroki, IOP ostro
lub obniżony.
zwiększony.

Klasyfikacja jaskry pierwotnej

Forma
Scena
Stan
IOP
Dynamika
wizualny
Funkcje
zamknięty kąt
otwarty kąt
Mieszany
Inicjał (I)
Opracowany (II)
Daleko
wpadła
(III)
Terminal (IV)
Normalna
(A) T≤26mmHg
Miernie
podniesiony
(B) T=26-32mm
stabilizowany
Niestabilizowany
Hg
Wysoka (C)
T≥33 mm Hg.
Ostry atak jaskry zamykającego się kąta

Dodatkowy schemat klasyfikacji jaskry pierwotnej

Forma
zamknięty kąt
Różnorodność
Z blokadą źrenic
pnący
Z płaską tęczówką
Z witreokrystalicznym
blok (złośliwy)
Miejsce głównej części
opór odpływu
Prebekularny
ściereczka
Otwarty kąt prosty
Pseudozłuszczający
Pigmentowy
Tkanka beleczkowata
Strefa śródtwardówkowa
(w tym upadek
kanał Schlemma)
mieszany
Łączny
Pokonać

Objawy kliniczne choroby

W diagnostyce postaci jaskry oprócz obrazu klinicznego ważna jest gonioskopia - metoda badania kąta komory przedniej

W tym celu konieczne jest posiadanie
lampa szczelinowa i goniolens.

Obiektyw Goldmana z trzema lustrami. Służy do gonioskopii - badania kąta komory przedniej.

Stopień otwarcia kąta komory przedniej (stopień 0 - kąt zamknięty, stopień 4 - kąt otwarty)

Stopień otwarcia kąta komory przedniej według Shaffera

Gonioskopia w jaskrze otwartego kąta

Gonioskopia kąta komory przedniej w jaskrze z zamkniętym kątem

Schemat obrazu gonioskopowego w jaskrze barwnikowej

Gonioskopia w jaskrze barwnikowej

Kąt komory przedniej w jaskrze wrodzonej

jaskra fakolityczna

I. Etap początkowy. Na tym etapie podstawowego
jaskra bez wykopu brzeżnego
ONH i wyraźne zmiany w polu widzenia.
Może nastąpić ekspansja
fizjologiczne wykopy tarczy nerwu wzrokowego, wygląd
małe bydło w zasięgu wzroku (mroczek
Bjerrum - rysunek A) i zwiększenie rozmiaru
martwy punkt.
II. zaawansowany etap. Na tym etapie
uporczywe zawężenie pola widzenia o 100
od dziobu i jego koncentryku
duszenie. Istnieje marginalne wykopaliska OD.
III. Zaawansowany etap. Ten etap
charakteryzuje się uporczywym zwężeniem pola
widzenie od strony nosa lub koncentrycznie
do 150 od punktu mocowania.
IV. Diagnostyka jaskry terminalnej
być zainstalowany pod nieobecność
widzenie (Visus=0) lub obecność percepcji światła z
nieprawidłowa projekcja światła (1/∞ l. incertae)
z przynajmniej częściową przezroczystością
śr.

Automatyczna perymetria

Tak widzą osoby z jaskrą

Etap zaawansowany (II)
Etap zaawansowany (III)

Nerw wzrokowy jest normalny
Jaskra
wykop

Nerw wzrokowy jest normalny
Jaskra
wykop

Fizjologiczne wykopy tarczy nerwu wzrokowego

Rozbudowa wykopu fizjologicznego w początkowej fazie jaskry.

Jaskra brzeżna w zaawansowanym stadium jaskry

Tonometria – obiektywna metoda pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego

Do oceny wewnątrzgałkowej
ciśnienie (IOP) jest częściej stosowane 10g
Tonometr Maklakowa i zaakceptowany
następujące gradacje: A -
ciśnienie normalne (16 - 26 mm)
rt.st.); B - umiarkowanie podwyższone
(27-32 mm Hg); C - wysoki (33 i
powyżej mmHg)

jaskra wrodzona

wrodzony
jaskra

Wrodzony zespół śródbłonka tęczówkowo-rogówkowego

Klasyfikacja jaskry wtórnej

1. Zapalne i
jaskra pozapalna:
a) spowodowane przez skleryty i
zapalenie rogówki;
b) pocztówka;
c) z heterochromiczną uveopatią.
2. Jaskra fakogenna:
a) fakotopowy;
b) fakomorficzny;
c) fakolityczny.
3. Jaskra naczyniowa:
a) neowaskularyzacja;
b) nadciśnienie tętnicze.
4. Jaskra dystroficzna:
a) z odwarstwieniem siatkówki;
b) z irydorogówką
zespół śródbłonka;
c) z pierwotnym układowym
amyloidoza;
d) hemolityczny.
5. Jaskra pourazowa:
a) kontuzja;
b) rana;
c) palić;
d) promieniowanie.
6. Jaskra pooperacyjna:
a) bezsoczewkowy;
b) po keratoplastyce;
c) po operacjach z oderwaniem
Siatkówka oka.
7. Jaskra nowotworowa:
a) z guzami wewnątrzgałkowymi;
b) z guzami oczodołu i
wytrzeszcz endokrynologiczny.

Rubeoza tęczówki. Wtórna jaskra neowaskularna

jaskra fakolityczna

Leczenie zachowawcze

W celu zmniejszenia IOP szeroko stosowane są miotyki, które dzielą się na:
cholinomimetyk i antecholinoesteraza. Pod wpływem miotów tęcza
skorupa jest odciągana od kąta komory przedniej, zwiększa się jej sztywność i
bombardowanie jest zmniejszone. Ten mechanizm jest ważny w USG. Od
cholinomimetyki stosują roztwór chlorowodorku pilokarpiny 1%, 2%, 4%,
karbocholina 0,75% - 3%. Wadą cholinomimetyków jest krótki czas trwania
ich działania (4-6 godzin).
W praktyce klinicznej stosuje się następujące środki zwężające źrenicę antycholinoesterozy:
działania: fosfakol 0,02%, armin 0,05%, 0,01%, fosarbina 0,01%, pibufina 0,025%,
tosmilen 0,1-1%.
Wszystkie te leki są silniejsze niż cholinomimetyki. Ich działanie miotyczne
trwa dłużej niż jeden dzień. Długotrwałe stosowanie leków przeciwcholesterolowych
działanie często powoduje rozwój zaćmy.
Środki sympatykotropowe. Z tej grupy leków do leczenia jaskry
użyj adrenaliny, fetanolu i euspiranu. Mechanizm działania hipotensyjnego jest powiązany
z poprawą wypływu płynu z oka i zmniejszeniem tworzenia się wodnistych
wilgoć. Dobry efekt daje adrenopilokarpinę. W ostatnich latach powszechne zastosowanie
otrzymane β-blokery. Leki te obniżają IOP poprzez hamowanie produkcji
wilgoć wodna. Tymolol 0,25% lub 0,5% 1-2 razy dziennie.
Inhibitory anhydrazy węglanowej – leki te zmniejszają tempo powstawania
wilgotność wodna o 50%. Najczęściej stosowany jest acetazolamid
nazwa „diakarb”. Jest przepisywany doustnie 0,125-0,5 g 1-2 razy dziennie (najczęściej
nakładać 0,25 g 2-4 razy).
Środki działania osmotycznego: mocznik 10% roztwór, mannitol IV 20% roztwór, askorbinian
sód w/w 20% roztworze, glicerol w środku.

LECZENIE OSTREJ I PODOSTREJ JASKRY

W ciągu 1 godziny przepisuje się wkraplanie 1-2%
pilokarpina do worka spojówkowego co 15 minut,
następnie co 1/2 godziny, a następnie co godzinę (2-3 razy).
Po 6 godzinach częstotliwość wkraplania zmniejsza się do 6 razy na
dzień. Jednocześnie z miotykami przepisywany jest tymolol
lub klonidyna (2-3 razy dziennie), doustnie diakarb (0,5 g,
następnie 0,25 g 4 razy dziennie), gliceryna (1-2 razy dziennie), domięśniowo
lasix, 2 godziny gorące kąpiele stóp. Przydatne 2-3 pijawki na
skroni, po 3-4 godzinach i/m chlorpromazyna lub mieszanina lityczna
(chloropromazyna, difenhydramina, promedol). Jeśli za dzień
atak nie jest zatrzymany pokazana jest operacja irydektomii.

Przepływ płynu wodnego po irydektomii

Trabekuloplastyka laserowa. Skuteczny we wczesnych stadiach jaskry otwartego kąta. Zabieg bezbolesny i wykonywany w warunkach ambulatoryjnych

warunki.

Irydektomia jest operacją przetokową skuteczną w jaskrze zamykającego się kąta.

Irydektomia chirurgiczna
Irydektomia laserowa

Sklerektomia to operacja polegająca na wytworzeniu przetoki, w której powstaje dodatkowa droga odpływu płynu wewnątrzgałkowego do żył śródtwardówkowych.

Sklerektomia jest operacją przetokową, w której
dodatkowa droga odpływu do wewnątrzgałkowego
płyn do żył śródtwardówkowych. Skuteczny dla wielu
rodzaje jaskry i ma wiele modyfikacji.

Prawda jest błędem, który chwilowo uważamy za słuszny. . .

„Żółto-zielona woda” (rosyjski) Grun. Star (niemiecki) Jaskra (francuski, angielski) Jaskra (pol.) „Woda Blakitna” (ukraiński)

Glaukomas - sowooki Heinrich Schliemann (Troja)

HISTORIA PYTANIA Awicenna (980-1037), który zaczął leczyć w wieku 18 lat, opisał jaskrę tysiąc lat temu. . . na przełomie I tysiąclecia W jego „Kanonie medycyny”, przedrukowanym w 1994 roku, znajduje się opis choroby oczu, „zimnego zapalenia” związanego z naruszeniem płynów w organizmie

1000 lat temu - Avicenna Istnieje rodzaj zapalenia oczu, który ma okresy i drgawki, okresy zmiany materii i okresy jej powstawania. Siła bólu w przypadku zapalenia oka zależy albo od palącego się soku, który powoduje korozję błony, albo od obfitości soku, który je rozciąga. Substancje powodujące stany zapalne oczu pochodzą albo z całego ciała, albo z głowy lub z naczyń, które przenoszą złą materię do oka, a czasami złe soki znajdują się w samym oku.

na świecie: 7,8 miliona osób niewidomych na oboje oczu z jaskrą. Według Międzynarodowego Towarzystwa Glaucomatologists za 2008 rok

Wskaźniki zachorowalności Badania statystyczne pokazują, że 1 na 200 osób w wieku powyżej 40 lat w populacji ogólnej ma jaskrę otwartego kąta. Ogólna częstość występowania w populacji w tej grupie wiekowej wynosi 1,5%. Liczba pacjentów wzrasta wraz z wiekiem i sięga 12% w grupie powyżej 80 lat.

W grupa ogólna populacji, pierwotna OAG wynosi nieco mniej niż 1%. Obecnie w Rosji jest ponad 500 tys. pacjentów z jaskrą, w USA liczba chorych na POAG wynosi 2,47 mln (łącznie 276,6 mln osób). Według American Academy of Ophthalmologists (1996), 116 000 Amerykanów straciło wzrok w wyniku jaskry Wskaźniki zachorowalności

W USA niewidomi na oba oczy 4% populacji rasy białej 8% rasa negroidówŚlepi na jedno oko 8% białej populacji 16% populacji Negroidów. Wskaźniki ślepoty w OAG w krajach europejskich wynoszą średnio 12% wszystkich przypadków ślepoty.

Opcje szerokości PDA (Shaffer, Nesterov) 4 3 2 1 0 45 o 35 o 20 o 10 o

Anatomiczne i fizjologiczne cechy systemu drenażowego oka Tkanki systemu drenażowego są nieunaczynione Ich metabolizm zapewnia ciecz wodnista Beleczek zawiera szereg komórek śródbłonka pokrywających włókna kolagenowe W komórkach, podczas procesów metabolicznych, wolne rodniki i peroksydacja lipidów powstają produkty, które przechodzą do beleczek i je uszkadzają

Etiologia klasyfikacji jaskry (D. Vaughan, T. Asbury, P. Riordan-Eva, 1999) A. Jaskra pierwotna 1. Vidkritokutova a. Jaskra pierwotna b. Jaskra z normalną (niską) szczęką 2. Zakritokutova a. gospodarz b. pіdgostra v. przewlekła B. Jaskra wrodzona 1. Jaskra pierwotna wrodzona 2. Jaskra wrodzona wrodzona z powodu innej patologii oka 3. Jaskra wrodzona wrodzona z powodu patologii pierwotnej wrodzonej C. Jaskra wtórna 1. Phatal 3. Zespół irydokorowo-śródbłonkowy 6. Urazowy 7. Pooperacyjny 8. Neowaskularyzacja 9. Zaawansowane nadtwardówkowe ciśnienie żylne 10. Steroid D. Jaskra bezwzględna

Klasyfikacja kliniczna opracowana przez A. P. Nesterova i A. Ya Bunina i przyjęta na III Ogólnorosyjskim Kongresie Okulistów (1975). Ostry napad JASKRA Forma jaskry Stadium Stan IOP Dynamika funkcji widzenia Kąt zamknięty Kąt otwarty Początkowy I Rozwinięty II Nieustabilizowany Ustabilizowany. Normalny (A) Umiarkowanie podwyższony (B) Zaawansowany III Wysoki (C) Mieszany Zacisk IV

Dziedziczna postać jaskry wrodzonej jest chorobą autosomalną recesywną, która opiera się na niedorozwoju strefy drenażowej oka.

PRZYCZYNY JASTRY WRODZONEJ Nierozdzielona tkanka embrionalna w kącie komory przedniej Przyczep przedni korzenia tęczówki Niedorozwój beleczek Brak kanału hełmu Niedorozwój śródtwardówkowych dróg odpływu

Objawy kliniczne jaskra wrodzona Światłowstręt, kurcz powiek, łzawienie Powiększenie rogówki (od 9 do 22 mm) Obrzęk, obrzęk, zmętnienie rogówki. Łzy w błonie Descemeta Rozszerzenie rąbka (od 1 mm do 3-4 mm) Staphyloma twardówki Zwiększenie wielkości gałki ocznej (z 16 do 35 mm) Zmiany w strukturach APC > IOP Wykop jaskrowy

OBIEKTYWNE ZMIANY W OAG (w zaawansowanych i późnych stadiach choroby) Objaw emmisyjny Objaw kobry Patologiczna pigmentacja CAA Dyspersja pigmentu tęczówki Zanik zrębu tęczówki Wypłukanie granicy pigmentu Obecność pseudozłuszczania Jaskra wykopaliska tarczy nerwu wzrokowego Zmiany w hydrodynamika oka Zmiany w polu widzenia

Klinika jaskry: Występuje i postępuje niepostrzeżenie Brak bólu i dyskomfortu Skargi na okresowe pojawianie się opalizujących kręgów niewyraźne widzenie czasami ból głowy w okolicy brwiowej

Czynniki ryzyka ostrego ataku jaskry Napięcie nerwowe Przemęczenie Przebywanie w ciemności Polekowe rozszerzenie źrenic Przedłużone pochylenie głowy Stres

Schemat rozwoju ostrego ataku jaskry. C h a r t i t l e u s t a l i o d e d ia ph r a m e a b e c l l a r i n d b o m b a r i r i e i n o n g e i n g e i n g e p u s c a m e farek

powiązania w patogenezie jaskry Swoista atrofia tarczy nerwu wzrokowego z wykopem. Zaburzenia hemodynamiki w układzie nerwu wzrokowego NEUROPATIA OPTYCZNA zmniejszona perfuzja Upośledzona autoregulacja zwiększona apoptoza IOP

Kontrola IOP IOP to ucisk zawartości gałki ocznej na jej ścianki Funkcja sztywności oka i jego objętości Zależy od: - wytwarzania płynu wewnątrzgałkowego - wypływu płynu wewnątrzgałkowego - objętości struktur anatomicznych - oporu i napełniania naczyń krwionośnych oko

Model wolumetryczny prawidłowej i patologicznej światłoczułości różnicowej w funkcji lokalizacji w polu widzenia (Bebie. H., Fankhauser F., 1983) „Wyspa widzenia”

Cechy jaskry zmiany w polu widzenia Zmiany w obwodowym polu widzenia w jaskrze. a - zwężenie pola widzenia od strony nosowej, przełom mroczka Bjerruma na obwód; b - koncentryczne zwężenie; c - cylindryczne pole widzenia; d - szczątkowa wyspa pola widzenia.

W pierwszym etapie ujawnia się względna wada łukowata. Depresja izopterowa jest często wykrywana w obszarze od 5 do 25 stopni. z punktu fiksacji możliwe jest zidentyfikowanie małego mroczka w tym samym obszarze. Pięć etapów rozwoju jaskrowych ubytków pola widzenia (Authorn, 1978) І

W drugim etapie często wykrywa się pojawienie się głębokich defektów o zaokrąglonym kształcie lub bydła, które nie łączą się z martwą plamką, w okolicy nosa i zwiększenie rozmiaru ślepej plamki. Pięć etapów rozwoju jaskrowych ubytków pola widzenia (Authorn, 1978) II

W trzecim etapie pojawia się mroczek łukowaty, często z przebiciem na obwód w okolicy nosa, co prowadzi do powstania klasycznego stopnia nosowego. Pięć etapów rozwoju jaskrowych ubytków pola widzenia (Authorn, 1978) III

W czwartym etapie może pojawić się rozległy okrągły lub półkolisty mroczek, pozostawiając w środku wyspę widzenia, a także widzenie peryferyjne. Pięć etapów rozwoju jaskrowych ubytków pola widzenia (Authorn, 1978) I V

W piątym etapie środek wzgórka wzrokowego praktycznie zapada się i pozostaje tylko szczątkowe widzenie ze strony skroniowej. Pięć etapów rozwoju jaskrowych ubytków pola widzenia (Authorn, 1978) V

Liczba naczyń włosowatych w warstwie blaszki sitowej wynosi 3300. 1 wiązka aksonów jest zasilana krwią przez 8 naczyń włosowatych.W 1 mm nerwu wzrokowego znajduje się 2500 naczyń włosowatych.1 kapilara dostarcza krew do 312 aksonów. Biologiczna wrażliwość nerwu wzrokowego

Biologiczna wrażliwość nerwu wzrokowego Brak naczyń włosowatych w wiązkach aksonów nerwu wzrokowego Niedostateczne ukrwienie aksonów Obniżone ciśnienie parcjalne tlenu w żyłkach zakapilarnych Dysproporcja między długością aksonu (15 cm) a jego grubością (15 mm)

Biologiczna wrażliwość nerwu wzrokowego Ekstremalny ucisk aksonów w blaszce sitowej Brak osłonki mielinowej Brak naczyń włosowatych limfatycznych w nerwie wzrokowym Brak unerwienia czuciowego w nerwie wzrokowym

Anatomia ukrwienia ONH Głównym źródłem są tylne tętnice rzęskowe krótkie przedstawione po lewej stronie ryciny [wg Cioffi, van Buskrik, 1996].

Kryteria ilościowe zaawansowania jaskry z równomierną ekspansją widocznej strefy zaniku aksonów we wszystkich kierunkach (wykop typu I), jeśli E/D wynosi:< 0, 4 — преглаукома; 0, 4 — 0, 5 — начальная глаукома; 0, 6 — 0, 7 — развитая глаукома; 0, 8 — 0, 9 — далеко зашедшая стадия. Достоверность показателей верифицируется меньшими размерами экскавации на парном глазу и наличием характерных для глаукомы нарушений зрения:

Przykładowe formularze zapisy i szkice danych z oftalmoskopii ONH w obecności objawów jaskry są następujące. Przykład 1. Niewielkie ugięcie skroniowej połowy tarczy nerwu wzrokowego lewego oka z sektorem atrofii w jednym (dolnym kwadrancie skroniowym) z umiarkowanym przerzedzeniem LRP z obecnością strefy beta w sektorze atrofii krążka z szerokość około 0,1 (do średnicy krążka). Nie ma krwotoków.

Przybliżone formy rejestrowania i szkicowania danych z oftalmoskopii tarczy nerwu wzrokowego w obecności objawów jaskry są następujące. Przykład 2. Ledwo zauważalne całkowite ugięcie tarczy wzrokowej oka prawego, podkreślone przebiegiem naczyń, z zaokrągloną strefą blednięcia w centrum o wielkości E/D 0,7.

Przybliżone formy rejestrowania i szkicowania danych z oftalmoskopii tarczy nerwu wzrokowego w obecności objawów jaskry są następujące. Przykład 3. OD lewego oka w całej połówce skroniowej z przejściem poniżej do części połówki nosa w kolorze szarobiałym, wykopanym. Strefy ugięcia i blanszowania pokrywają się. Na długim odcinku (w sektorze trwającym ponad 6 godzin) NRP jest całkowicie nieobecny. Sąsiednia strefa beta osiąga szerokość 0,3 (do średnicy dysku).

Przybliżone formy rejestrowania i szkicowania danych z oftalmoskopii tarczy nerwu wzrokowego w obecności objawów jaskry są następujące. Przykład 4. Całkowite zanikowe głębokie wykopanie tarczy nerwu wzrokowego prawego oka. Okrągła aureola (halo).

slajd 1

GRODZIEŃSKI UMOWNY WYDZIAŁ MEDYCZNY WYDZIAŁ OTORYNOLARYNGOLOGII, OKULISTYKI I STOMATOLOGII WYKŁAD №5 Jaskra. Klinika, diagnostyka, leczenie, profilaktyka jaskry. Wykładowca: dr hab. S. N. Ilyina

slajd 2

Jaskra to choroba oczu, charakteryzująca się: stałym lub okresowym wzrostem ciśnienia śródgałkowego, charakterystycznymi zmianami w polu widzenia, zmniejszeniem ostrości widzenia centralnego, wycięciem nerwu wzrokowego i zakończeniem ślepoty przy braku racjonalne leczenie, 3% pacjentów zwraca się do 20% niewidomych tracących wzrok z powodu jaskry

slajd 3

slajd 4

I. REKLAMACJE UCZUCIE UCISKU W OCZACH UCZUCIE „ŁZY”, „CZARNYCH MUCH” CIAŁA PRZED FOTOPSJI WCZEŚNIEJSZEJ PREZBIOPII II. WYZNACZANIE TONOMETRII IOP WEDŁUG MAKLAKOWA I TONOMETRII DOBOWEJ ELASTOTONOMETRII TONOGRAFII PALPATOLOGICZNEJ III. BADANIE KĄTA PRZEDNIEJ KOMORY METODĄ GONIOSKOPIOWĄ VURGAFT IV. BADANIE WZROKU OBWODOWEGO KAMPIMETRIA OBWODOWA V. BIOMIKROSKOPIA I OFTALMOSKOpia

zjeżdżalnia 5

zjeżdżalnia 6

Slajd 7

Slajd 8

I. PODSTAWOWY 1. WEDŁUG STANU KĄTA KOMORY PRZEDNIEJ - KĄT OTWARTY - KĄT ZAMKNIĘTY - MIESZANY 2. WEDŁUG ETAPÓW ROZWOJU - POCZĄTKOWY - ROZWIJANY - DALEKI - TERMINAL 3. WEDŁUG STANU IOP - NORMALNY ( DO 27 mm) - ŚREDNIO WYSOKIE - WYSOKIE (PONAD 32 mm) W DYNAMICE FUNKCJI WZROKOWYCH - STABILIZOWANE - NIESTABILIZOWANE II. WTÓRNY III. WRODZONY IV. NIELETNI

Slajd 9

I. JASKRA OTWARTEJ KĄTA JEST NIEZBĘDNIE WZROST CIŚNIENIA WEWNĄTRZGAŁOWEGO (NIE ZAWSZE) POSTĘPUJĄCE ZWĘŻENIE POLA WZROCZNEGO NERW WZROKOWY WYKRYCIE DYSK OTWARTY KĄT PRZEDNIEJ KOMORY ZMNIEJSZENIE W WZROKU CENTRALNYM II. ZBLIŻONE PROCESY JASKRA, OKO BOLUJE OBNIŻONA WRAŻLIWOŚĆ ROGÓWKI ROGÓWKA OBRZEBNIK WSTRZYKIWANIE PŁYTKIE PRZEDNIEJ KOMORY KĄT PRZEDNIEJ KOMORY ZAMKNIĘTY KORZEŃCĄ TĘSCACY

zjeżdżalnia 10

I. JASKRA OTWARTEGO KĄTA - LECZNICTWO PILOKARPINY β-BLOCKERY (TIMOLOL, OPTImol, ARUTHIMOL) TRAVATAN, XALATAN AZOPT, TRUSOPT PRZECIWOKSYDACYJNE LEKI NACZYNIOWE - LECZENIE LASEROWE - LECZENIE CHIRURGICZNE II. chirurgia jaskry zamkniętego kąta: sinustrabekulektomia

slajd 11

I. REKLAMACJE PROMIENIOWANY BÓL GŁOWY OBNIŻONA OSTROŚĆ WZROKU TĘCZOWEGO KOŁA PODCZAS PATRZENIA NA ŹRÓDŁO ŚWIATŁA II. OBIEKTYWNE WSTRZYKIWANIE ROGÓWKI OBRZĘKI PŁYTKIE PRZEDNIEJ KOMORY SZEROKIE ŹRENICE IOP ZWIĘKSZONE DO 40-50 mm. rt. Sztuka. III. ZABIEGI: KONSERWACYJNE DO 12-24 GODZIN OD CZASU NAPADU. JEŚLI IOP NIE ZMNIEJSZA - IRYDEKTOMIA. RUTYNOWA TRABEKULEKTOMIA. Jaskra
CCax
Nuri Kumari
Chaudhary Suman
Lamichkhane Sharmila
ml-402
JASKRA
Jaskra
Zakończony
Chaudhary Suman
Sah Nuri Kumari
Lamichkhane Sharmila
ML-402

DEFINICJA
Jaskra-
Ten
choroba
oko,
scharakteryzowany, charakteryzujący się: trwałym
lub przerywany wzrost wewnątrzgałkowy
ciśnienie, charakterystyczne zmiany w polu widzenia,
spadek
dowcipy
centralny
wizja,
wykop nerwu wzrokowego i zakończenie
ślepota przy braku racjonalnego leczenia
:
3% CHORYCH
SKONTAKTUJ SIĘ Z NAMI
PRZYJĘCIE
20% NIEWIDOMYCH TRACI
WIZJA ZE WZGLĘDU NA
JASKRA

Charakter dla nich to
zaburzenia krążenia cieczy wodnistej
(BB), prowadząc do pogorszenia jej odpływu z
oczy;
IOP powyżej tolerancji wizualnej
poziom nerwów;
niedokrwienie i niedotlenienie ONH;
jaskrowa neuropatia nerwu wzrokowego;
zwyrodnienie (apoptoza) komórek zwojowych
Siatkówka oka.

Ciśnienie wewnątrzgałkowe
1. zachowuje kulisty kształt;
gałka oczna i poprawna topografia
relacje jego struktur wewnętrznych,
2. ułatwia procesy metaboliczne w tych strukturach
3.Ma wpływ na krążenie
krew w naczyniach wewnątrzgałkowych
*Poziomy IOP są względnie stabilne i zmieniają się
tylko z naruszeniem obiegu materiałów wybuchowych.

Cyrkulacja cieczy wodnistej
Wilgoć wypełnia tylną i przednią komorę oka i
płynie głównie do żył nadtwardówkowych wzdłuż drenażu
system oka umieszczony na przedniej ścianie kątownika
komora przednia.
BB najpierw wchodzi do tylnej komory oka, a następnie przez
źrenica wchodzi do komory przedniej, która służy jako
główny zbiornik.
Przy bliskim kontakcie tęczówki z soczewką przejście
płyn z komory tylnej do komory przedniej jest trudny, co
prowadzi do wzrostu ciśnienia w komorze tylnej

Cyrkulacja cieczy wodnistej

Kąt komory przedniej (APC) -
najwęższa część komory przedniej.
Przednia ściana CPC jest utworzona przez pierścień
Schwalbe, TA i ostroga twardówki, tylna -
korzeń tęczówki, wierzchołek jest podstawą
korona rzęskowa

Szeroki kąt (40-45°) -
widoczne są wszystkie struktury Kodeksu postępowania karnego (IV),
średnioszeroki (25-35°) - określony
tylko część górnej części rogu (Ш),
wąski (15-20) - ciało rzęskowe i twarda
ostroga ral niewidoczna (II),
wydatna szczelina (5-10°) - tylko określona
część TA (I),
zamknięte – struktury kpk nie są
obejrzane (0).
Klasyfikacja kąta komory przedniej
oczy na szerokość i - szerokie; b -
średnia szerokość; w - wąski; G -
szczelinowata

system odwadniający
1. Aparat beleczkowy - pierścieniowy porowaty
poprzeczka między przednią i tylną krawędzią
wewnętrzny rowek twardówki
2. Kanał Schlemma - zatoka twardówkowa zlokalizowana w
tylna część wewnętrznego rowka twardówki
3. Odpływ z Kanału Schlemma wzdłuż kolektora 20 -30
kanały do ​​żył nadtwardówkowych

KLASYFIKACJA JASKRA
1.
2.
3.
4.
I. Podstawowy
Zgodnie z kątem komory przedniej
otwarty kąt
-Zamknięty kąt
mieszany
Według etapów rozwoju
- Wstępny
- Rozwinięty
- daleko zaszło
- Terminal
Według stanu IOP
- NORMALNY (DO 27 mm)
- ŚREDNIO ZWIĘKSZONY (28-32 mm)
- WYSOKI (PONAD 32 mm)
Zgodnie z dynamiką funkcji wizualnych
- Stabilizowany
- Niestabilizowany
II. Wtórny
III. wrodzony
IV. Nieletni

jaskrę zamkniętą węglową (COG), z
którego wzrost IOP jest spowodowany blokadą
APC przez struktury wewnątrzgałkowe
(tęczówka, soczewka, ciało szkliste)
ciała) lub goniosynechia,
jaskra otwartego kąta (OUG),
z powodu uszkodzenia odpływu
systemy oczu,
mieszana jaskra, w której
oba mechanizmy zwiększania IOP są połączone.

Jaskra pierwotna zamykającego się kąta
Tło anatomiczne -
1. mały rozmiar gałki ocznej;
duży rozmiar soczewki;
przednie przyczepienie tęczówki do CT
2. Zmiany związane z wiekiem – spłaszczenie
rogówka, zanik tęczówki w okolicy korzenia.

Patogeneza PACG polega na zamknięciu APC przez korzeń tęczówki.
Opisano następujące mechanizmy takiej blokady.
W wyniku ciasnego dopasowania krawędzi źrenicy do
soczewka BB gromadzi się w tylnej komorze oka, co
prowadzi do wysunięcia się korzenia tęczówki do przodu i
blokada kodeksu postępowania karnego (ryc. 17.21).
Podstawowy fałd tęczówki, który powstaje, gdy
rozszerzenie źrenic, zamyka strefę filtracji
wąskie APC przy braku bloku źrenic.
Przemieszczenie ciała szklistego do przodu w wyniku
nagromadzenie płynu w tylnym odcinku oka
prowadzić do powstania szklistego bloku soczewki.
W takim przypadku nasadka tęczówki jest dociskana przez soczewkę, aby
ściana przednia ke UPK
W wyniku powstawania zrostów (goniosynechia) i
związek root
występuje tęczówka z przednią ścianą CPC
obliteracja.

Jaskra zamykającego się kąta
1. Płynie napadowo, oko boli
2. Zmniejszona wrażliwość napalone
muszle
3. Obrzęk rogówki
4. Zastoinowy zastrzyk
5. Płytka kamera przednia
6. Kąt komory przedniej jest zamknięty przez korzeń
irysy
7. Skargi na tęczowe koła
8. Wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe (oko
twardy jak kamień)
9. Rozszerzenie źrenic

Ostry atak jaskry
Stan gwałtownego i znacznego wzrostu
ciśnienie wewnątrzgałkowe powyżej 50 mm Hg
Mechanizm rozwoju
1. Naruszenie krążenia płynów
2. Nagromadzenie nadmiaru płynu

KLINIKA
1. Niewyraźna wizja
2. Pojawienie się tęczy
kręgi wokół źródła
Sveta
3. Ostry ból w oku
4. bombardowanie tęczówki
5. Zmniejszenie ostrości
wizja
6. Nudności
7. Wymioty
8. Zawroty głowy

Diagnoza choroby
Powierzchowne badanie oka
jaśniejsze oczy,
rozszerzone owalne źrenice
brak reakcji na światło
1.
2. W badaniu palpacyjnym
zwiększony ton
ból

Ostry atak jaskry wymaga
pomoc medyczna w nagłych wypadkach
1. Miotyki: pilokarpina 1-4% co 15 minut przez
1 godzina, co godzinę w ciągu dnia
2. ß - blokery 3 razy dziennie
3. Diuretyki:
diakarb 0,25 - 4 razy dziennie lub w/w
4. furosemid 40 mg
5. Procedury rozpraszające:
pijawki na świątyni, góry. Obrączki
łaźnia
Jeśli atak nie ustanie - po 12 - 24 godzinach
leczenie chirurgiczne

Jaskra otwartego kąta
Tło anatomiczne -
1. słaby rozwój twardówki
ostrogi i mięśnie rzęskowe,
tylne przywiązanie do twardówki;
duży rozmiar soczewki;
przednie przywiązanie tęczówki do
DH
2. Zmiany beleczkowania związane z wiekiem
aparat, ciało rzęskowe, zanik
irysy
3. Predyspozycje genetyczne

Patogeneza POAG obejmuje trzy główne
mechanizm patofizjologiczny:
hydromechaniczny,
hemokrążenie i
metaboliczny.
Pierwszy zaczyna się od
pogorszenie wypływu materiałów wybuchowych z oka i
wzrost IOP.
Pogorszenie odpływu spowodowane
trabekulopatia - dystroficzna
zmiany w AT.

2. Przyczyny zwiększonego IOP
spadek krwi perfuzyjnej
ciśnienie i intensywność wewnątrz
krążenie oczne i
odkształcenie dwóch słabych mechanicznie
struktury - przepona beleczkowa in
system drenażowy oka i kraty
płytki twardówki.
3. Zaburzenia krążenia mogą być
podzielone na podstawowe i średnie.
Pierwotne naruszenia poprzedzają
wzrost IOP, wtórne występują w
w wyniku zwiększonego IOP
hemodynamika oka.

Klinika.
1. Skargi są nieobecne lub łagodne
2. Biomikroskopia: objawy „kobry” i „wysłannika”
3. Zniszczenie granicy pigmentu
4. Pseudoeksfoliacja
5. Depigmentacja tęczówki
6. Zwiększa się ciśnienie wewnątrzgałkowe (nie zawsze)
7. Postępujące zawężenie pola widzenia
8. Kopanie tarcz optycznych
9. Kamera przednia z otwartym kątem
10Pogorszenie widzenia centralnego

Jaskra pierwotna otwartego kąta.
Gonioskopia.
1.Skleroza beleczek
2. Pseudoeksfoliacja w CPC
3. Osadzanie granulek pigmentu w
Kodeks postępowania karnego

DIAGNOSTYKA
1.
2.
3.
4.
5.
1.
1.
2.
1.
2.
I. Reklamacje
Uczucie ucisku w oczach
Uczucie „łez”, ciała obcego
„Czarne muchy” przed oczami
fotopsje
wcześniejsza prezbiopia
II. Definicja IOP
Tonometria według Maklakowa i tonometria dobowa
III. Badanie kąta komory przedniej
Gonioskopia
Metoda Wurgafta
3. Subiektywna ocena stanu ONH
IV. Test widzenia peryferyjnego
Perymetria
Kampimetria
V. Biomikroskopia i oftalmoskopia

Wzrost IOP
1 blokada RRU (rogówkowo-opalizująca)
rogu) korzeń tęczówki
2 Blokada ciemieniowa RDD przez obcą
płótno
3 Uszkodzenie dróg odpływowych
wewnętrzne lub zewnętrzne
ściany kanału Schlemma
4 Nadmierne wydzielanie BB
Ocena IOP w jaskrze
A jest normalne
20 - 26 mm Hg Sztuka.
B - umiarkowanie podwyższone do
32 mmHg Sztuka.
C - wysokość 33 mm Hg. Sztuka. oraz

TONOMETRIA WEDŁUG MAKLAKOWA

Perymetria
NORMA

Wczesne zmiany pola widzenia
Blind Ekspansja
kropki
2.Scotoma w strefie
Bjerrum (od 10 do
20°)
3.Scotoma Seidel –
łukowaty
mroczek w okolicy
Bjerrum
4. Krok Rene
1.
Późniejsze zmiany
pole widzenia
1. W kształcie pierścienia
lub podwójnie
łukowaty
mroczek
2. Zwężenie
połówki nosa
3. Resztkowe
centralny i
czasowy
wysepki

Późniejsze zmiany pola
wizja

wykop DZN

POSTĘPOWA UTRATA PÓL WZROKOWYCH W JASKRZE.

Cel -
1. zmniejsz IOP o 30%
2. Wpływaj na mikrokrążenie
w naczyniach
3. Poprawić odżywianie NA i
siatkówki (neuroprotektory,
przeciwutleniacze)

Leczenie jaskry
1. Leki wpływające na wypływ płynu wewnątrzgałkowego
2. Leki zmniejszające produkcję
VGZH
3. Połączone leki

Mechanizm ich wpływu na IOP jest powiązany lub
z poprawionym wypływem materiałów wybuchowych z oka
1. Miotycy
2. Adrenalina
3.latanoprost
zmniejszone wydzielanie wewnątrzgałkowe
płyny
agoniści 1.a2-adrenergiczne,
2.p-blokery,
3. inhibitory anhydrazy węglanowej.

Od cholinomimetyków do zmniejszenia zużycia IOP
1. 1% chlorowodorek pilokarpiny
2. chlorowodorek pilokarpiny
1% roztwór z metylocelulozą
3. Karbocholina
4. Aeclin stosuje się w postaci kropli do oczu 3-6 razy dziennie.

Miotyki powodują skurcz zwieracza źrenicy
i mięsień rzęskowy
promować rozszerzenie naczyń krwionośnych i
zwiększyć ich przepuszczalność.
Poprzez zwężenie źrenicy i odciągnięcie fałdu tęczówki od
CPC, miotyki poprawiają dostęp VV do drenażu
system oka.
Jednocześnie ze względu na redukcję rzęsek
mięsień rozciąga przeponę beleczkową,
zmniejsza się blokada kanału Schlemma i
poprawia wypływ materiałów wybuchowych z oka.

Latanoprost (xalatan) - krople do oczu 0,005%
koncentracja - jest
syntetyczny analog prostaglandyny F2o.
Latanoprost ma wyraźny i
długotrwały efekt hipotensyjny,
przypisuje się ulepszonej naczyniówkowo-twardówkowej
wypływ B B z oka.
Lek stosuje się 1 raz dziennie.

adrenostymulatory w praktyce klinicznej
posługiwać się
dipiwalan epinefryny (dipiwefryna) i
a2-adrenoagonista (klonidyna, klonidyna).

Inhibitory anhydrazy węglanowej
Acetazolamid
Chlorowodorek dorzolamidu

Chirurgia laserowa jaskry. laser
operacja ma na celu przede wszystkim:
eliminacja po drodze blokad wewnątrzgałkowych
przemieszczanie materiałów wybuchowych z tylnej komory oka do
żyły nadtwardówkowe.

Irydetomia laserowa
polega na utworzeniu małego otworu w
obwodowa część tęczówki.
Operacja jest wskazana dla funkcjonalnej lub organicznej
blok źrenic.
Prowadzi to do wyrównania nacisków z tyłu i z przodu
komory oka i otwarcie CPC. W celach profilaktycznych
operację wykonuje się we wszystkich przypadkach jaskry zamykającego się kąta
oraz w jaskrze otwartego kąta z wąskim APC.
.

Trabekuloplastyka laserowa składa się z
zastosowanie serii kauteryzacji do wewnętrznego
powierzchnia membrany beleczkowej
co skutkuje lepszą przepuszczalnością
BB i
zmniejsza się ryzyko zablokowania kanału Schlemma.
Wskazaniem do zabiegu jest POAG, a nie
rekompensowane z
leki

Mikrochirurgia jaskry.
Operacje mikrochirurgiczne wykonuje się za pomocą
mikroskop operacyjny i specjalne mikroinstrumenty
gliniarze
Istnieje wiele różnych operacyjnych
interwencje, które można podzielić na 4 główne
grupy...
Irydektomia
Operacje przetokowe
trabekulektomia
Operacje cykloniszczące

Operacje poprawiające krążenie materiałów wybuchowych wewnątrz
oczy, irydektomia
(eliminacja bloku źrenic) oraz
irydocykloretrakcja (rozszerzenie CPC).
Wskazaniem dla tych operacji jest
jaskra pierwotna lub wtórna zamykającego się kąta.
Operacje przetokowe pozwalają
stworzyć nową drogę wypływu materiałów wybuchowych z komory przedniej do
przestrzeń podspojówkowa, gdzie płyn
kość jest ponownie wchłaniana do otaczających naczyń.
(trabekulektomia)

Operacje filtrów niepenetrujących (NFO) opierają się na:
przy podtwardówkowym wycięciu zewnętrznej ściany twardówki
zatok (sinusotomia) połączona z rozciąganiem beleczki
lar ściany za pomocą mikro przyżegania
Według jednej z modyfikacji operacji (bez perforacji)
głęboka sklerektomia) głęboka płyta limbo
tkanka twardówki jest wycinana nie tylko nad Schlemm
kanał, ale także przed nim w stosunku do błony Descemeta.
Skuteczność NFO jest wzmocniona przez zastosowanie anty
metabolity w trakcie lub po operacji. Zmniejszać
nasilenie hipotensyjnego efektu NFO w
okres pooperacyjny jest wskazaniem do wykonania
perforacja laserowa beleczki beleczkowej w okolicy
operacje

Operacje cykloniszczące opierają się na
uszkodzenie i późniejsza atrofia części procesów
mięsień rzęskowy, co prowadzi do:
spadek produkcji materiałów wybuchowych z modyfikacji tego
operacje są najbardziej rozpowszechnione
cyklokrioliza.
Podczas operacji kilka
krioaplikacje na twardówkę w okolicy lokalizacji
korona rzęskowa.
Z wystarczającą intensywnością i przez długi czas
sti krioterapia może osiągnąć znaczące
spadek IOP.
Długość strefy uderzenia nie powinna przekraczać
180-200°, aby wykluczyć niedociśnienie i atrofię

przeztwardówkowy laser diodowy
cyklokoagulacja,
bardziej bezpieczne i wysokie
efektywność.
Operacje cyklodestrukcyjne są pokazane daleko
zaawansowana jaskra jako dodatkowa
interwencja w przypadku awarii lub niekompletności
efekt powstałej wcześniej przetoki
operacje oraz w jaskrze terminalnej z syn bólowym
lotnisko.

GBOU RM SPO (uczelnia)„Sarański Studia medyczne»

Rozwój metodyczny

na otwartej lekcji teoretycznej na ten temat:

« Naruszenia hydrodynamiki oka. Etiologia, objawy kliniczne, leczenie. Opieka w nagłych wypadkach w ostrym ataku jaskry

Rzecz - Choroby oczu

Specjalność - Biznes medyczny

Kwalifikacja - sanitariusz

Poziom wykształcenia - podwyższony

Ukończono ks. Shamshetdinova G.Kh.

Sarańsk 2012

Notatka wyjaśniająca

Ta lekcja jest poświęcona najistotniejszemu tematowi naszych czasów, jaskrze. PWedług danych literaturowych (m.in. WHO) liczba chorych na jaskrę na świecie sięga 100 mln osób. Jaskra zajmuje pierwsze miejsce wśród przyczyn niepełnosprawności narządu wzroku.

Opracowanie metodologiczne ma na celu przygotowanie wtórnych pracownicy medyczni na specjalności „Medycyna ogólna”, kwalifikacja „Ratownik medyczny” (wyższy poziom wykształcenia) z przedmiotu „Choroby oczu”.

Lekcja ta ma charakter teoretyczny i jest prowadzona zgodnie z planem wykładów. Aby ułatwić odbiór materiału wykładowego na zajęciach, zastosowano ilustrację multimedialną.

Aby lepiej zrozumieć materiał, na lekcji wykorzystywane są fragmenty technik:technologia krytycznego myślenia (kompilacja klastrów i synwin), co pozwalaorganizowaniebyćprocesuczenie sięCelem energiczna aktywność w sprawie rozumienia, stosowania, analizowania, podsumowywania lub oceny informacji otrzymanych lub wytworzonych poprzez obserwację, doświadczenie, refleksję, rozumowanie lub komunikację jako przewodnika do działania lub tworzenia przekonań; metoda przypadku , pozwalaćutrwalić wiedzę zdobytą na poprzednich lekcjach,ćwicz umiejętności praktyczne użycie schematy koncepcyjne i zapoznanie studentów ze schematami analizy sytuacji praktycznych, a także rozwijanie umiejętności grupowej analizy problemów i podejmowania decyzji (w ramach procedur szkoleniowych);technologie oszczędzające zdrowie orazrozwojowe technologie uczenia się .

Aby kontrolować i utrwalać zdobytą wiedzę, pod koniec lekcji wykonywane są zadania sytuacyjne. Dużą wagę przywiązuje się do samodzielnej pracy studentów, zaproponowano przygotowanie krótkich raportów, odzwierciedlających ich opinię na omawiany temat.

Zadania:

1. Badanie anatomicznych i fizjologicznych cech i funkcji analizatora wizualnego, ich zmian w jaskrze.

2. Poznanie metod badawczych stosowanych w diagnostyce jaskry.

3. Zbadanie klinicznych objawów jaskry.

4. Zbadanie opieki doraźnej w ostrych i podostrych atakach jaskry oraz taktyki postępowania z pacjentem z jaskrą.
5. Przestudiować zasady obserwacji ambulatoryjnej pacjentów z jaskrą.

Cel lekcji:

Edukacyjny - zbadanie pojęcia etiopatogenezy, objawów klinicznych, zasad leczenia jaskry.

Edukacyjny - promowanie rozwoju myślenia klinicznego, pamięci, uwagi; zaszczepić umiejętność pracy z literaturą edukacyjną i techniczną.

wychowawcy - przyczyniają się do wychowania pracowitości, dokładności, poczucia odpowiedzialności i uczciwości, wpływają na poglądy estetyczne uczniów, przyczyniają się do kształtowania cechy zawodowe w pracy ratownika medycznego.

Połączenia interdyscyplinarne:

anatomia;

fizjologia;

terapia;

położnictwo;

pediatria;

psychologia.

Czas lekcji:

1. Organizowanie czasu: sprawdzenie obecności uczniów, sprawdzenie gotowości do lekcji, ogłoszenie tematu lekcji, zadań i celów lekcji, słowo wprowadzające prowadzącego - motywacja do lekcji - 5 min.

2. Prezentacja nowego materiału - 50 min.

2.1 Prezentacja materiału - 25 min.

2.2 Wychowanie fizyczne - 3-5 minut.

2.3 Prezentacja materiału - 20 min.

3. Komunikaty uczniów - 15 min.

4. Konsolidacja materiału (zestawianie klastrów, synwinów, zadań sytuacyjnych) - 15 min.

5. Podsumowując - 5 min.________________________________

Razem: 90 min.

Postęp kursu.

1 Wprowadzenie (5 minut).

Ta lekcja poświęcona jest aktualnemu tematowi naszych czasów, a mianowicie chorobie, która jest na pierwszym miejscu wśród przyczyn ślepoty i niepełnosprawności narządu wzroku, jaskrze.Choroba ta dotyka od 1% do 2% populacji powyżej 40 roku życia.Według WHO na świecie jest ponad 100 milionów pacjentów z jaskrą, a ich liczba systematycznie rośnie z roku na rok. Według prognoz do 2030 roku liczba ta może się podwoić.

Nawet na poziomie współczesnej wiedzy pozostaje niejasne, co jest bodźcem do wystąpienia jaskry. Do jej rozwoju przyczynia się wiele chorób związanych ze starością. Należą do nich choroby układu sercowo-naczyniowego (miażdżyca, nadciśnienie), układu hormonalnego (cukrzyca, choroby tarczycy), układu nerwowego.

Ogromną rolę w występowaniu jaskry odgrywa czynnik dziedziczny. To 35%. Krewni pacjentów z jaskrą stanowią główną grupę ryzyka i powinni być poddawani corocznym profilaktycznym badaniom oczu.

2 Prezentacja nowego materiału (50 minut):

Jaskra - duża grupa chorób oczu, z których każda charakteryzuje się stałym lub okresowym wzrostem ciśnienia śródgałkowego spowodowanym naruszeniem odpływu cieczy wodnistej z oka, co skutkuje szczególną postacią zaniku nerwu wzrokowego z ubytkiem w krążku powierzchnia. Charakteryzuje się triadą znaków:

1 wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.

2 postępujący zanik jaskry nerwu wzrokowego.

3 postępujące pogorszenie widzenia centralnego i peryferyjnego.

Czynniki etiologiczne występowanie jaskry: dziedziczność, zaburzenia metaboliczne, zaburzenia hemodynamiczne i endokrynologiczne, miejscowe zmiany dystroficzne.

Klasyfikacja:

Według pochodzenia: pierwotne, wtórne i połączone z wadami rozwoju oka i innych struktur.

Według wieku pacjenta: jaskra wrodzona, niemowlęca, młodzieńcza i dorosła.

Zgodnie z mechanizmem narastania ciśnienia wewnątrzgałkowego: kąt otwarty, kąt zamknięty, dysgenezja kąta przedniokomorowego, blokada przedbeleczkowa i blokada obwodowa.

W zależności od poziomu IOP: nadciśnieniowe i normotensyjne.

W zależności od stopnia uszkodzenia głowy nerwu wzrokowego: początkowe, rozwinięte, zaawansowane i końcowe.

Downstream: stabilny i niestabilny.

Patogeneza związany z upośledzonym odpływem cieczy wodnistej - z rozwojem trabekulopatii i czynnościowym blokiem kanalików, jest wspólny dla wszystkich postaci jaskry pierwotnej otwartego kąta. Naruszenie hydrodynamiki oka prowadzi do wzrostu IOP powyżej normalnego poziomu i rozwoju atrofii tarczy nerwu wzrokowego w zależności od typu jaskry.

jaskra wrodzona.

Przyczyną jaskry wrodzonej jest nieuleczalna embrionalna tkanka mezodermalna, przyczep przedni tęczówki, dysgenezja APC, prowadząca do trudności w odpływie cieczy wodnistej, a następnie do wzrostu IOP.

Klinika. Jaskra wrodzona charakteryzuje się niezauważalnym przebiegiem. Możliwe jest podejrzenie jaskry przez niewielką ilość światłowstrętu, łzawienie, niespokojne zachowanie i sen dziecka. Rogówka, przednia komora oka i źrenica powiększają się. Rogówka może wyglądać jak „zamglone” szkło lub biała porcelana. Ten typ jest najczęściej spowodowany obrzękiem lub już dystrofią rogówki.

Obrzęk można odróżnić od dystrofii, gdy jeden z roztworów hipertonicznych (glukozy, mocznika, gliceryny, a nawet soli fizjologicznej) jest wkraplany na rogówkę: obrzęk znika lub zmniejsza się po wkropleniu. Ale nie tylko wielkość rogówki można zwiększyć o około 11 mm (zamiast 9 mm), głębokość komory przedniej to 3-4 mm (zamiast 2 mm), szerokość źrenicy to 3-4 mm (raczej niż 2 mm), ale całej gałki ocznej, a wzrost ten odzwierciedla etap procesu jaskry.

Powiększenie całego oka to tzw. buphthalmos (bycze oko) lub hydrophthalmos (opadnięcie oka). O wysokim okulistyce świadczy również obecność zastoinowego zastrzyku oka z charakterystycznymi objawami „emisariusza”, „głowy kobry”, wyrostka „ciało meduzy”. Wielkość wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego określana jest przez badanie dotykowe jako T+2, a nawet wyższa (T+3).

Jeśli rogówka jest przezroczysta, oftalmoskopia może wykryć przesunięcie wiązki naczyniowej na stronę nosową i patologiczne zanikowe wykopanie samego krążka w okolicy krążka (sutki) nerwu wzrokowego.

Wszystkie wymienione zmiany jaskrowe w różnych strukturach oka mogą tylko wpływać na funkcje wzrokowe: są one zmniejszane w zależności od stadium procesu i nasilenia objawów.

Leczenie: Chirurgiczne - operacja goniotomii. Celem goniotomii jest zniszczenie tkanki mezodermalnej w kącie komory przedniej i otwarcie odpływu wilgoci z komory przedniej przez kanał Schlemma; lub goniotonia z goniopunkturą - + wytworzenie dodatkowego wypływu płynu wewnątrzgałkowego pod spojówkę

Jeśli pomoc nie zostanie udzielona - zanik nerwu wzrokowego, do roku oko oślepnie.

Jaskra otwartego kąta stanowi ponad 90% wszystkich przypadków tej choroby. W tej postaci jaskry kąt tęczówkowo-rogówkowy jest otwarty, co doprowadziło do jej nazwy. Z przyczyn, które nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione, odpływ płynu wewnątrzgałkowego jest zaburzony. Prowadzi to do jego nagromadzenia i stopniowego, ale stałego wzrostu ciśnienia, co może ostatecznie doprowadzić do zniszczenia nerwu wzrokowego i spowodować utratę wzroku.

W większości przypadkówjaskra otwartego kąta powstaje i postępuje niezauważalnie przez pacjenta, który nie odczuwa dyskomfortu i konsultuje się z lekarzem już w późnym stadium choroby, gdy zauważy pogorszenieostrość widzenia. Skargi na wyglądkoła tęczywokół źródeł światła, przerywanyrozmazany obraz zauważył tylko 15-20% pacjentów. Oto objawy, które pojawiają się, gdyi może towarzyszyć ból w okolicy brwiowej i głowy.

Jaskra otwartego kąta dotyczy z reguły obu oczu, w większości przypadków przebiega asymetrycznie.

Wiodącym objawem choroby jest wzrostciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) . Ciśnienie wewnątrzgałkowe w jaskra otwartego kąta rośnie powoli i stopniowo wraz ze wzrostem oporów odpływupłyn wewnątrzgałkowy (IOL) . W początkowym okresie jest niestabilna, później staje się uporczywa.

Najważniejszy znak diagnostycznyjaskra otwartego kąta jest zmianapole widzenia. Przede wszystkim wady te są określane w centralnych odcinkach i objawiają się rozszerzeniem granic martwego pola, pojawieniem się łukowatych wypadnięć. Zaburzenia te są wykrywane na wczesnym etapie.jaskra, ze specjalnymi studiamipola widzenia. Z reguły sami pacjenci nie zauważają tych zmian w życiu codziennym.

Wraz z dalszym rozwojemproces jaskry wychodzi na jaw wady peryferyjnego pola widzenia . duszenie pole widzeniawystępuje głównie od strony nosa, w przyszłości zawężenie pola widzenia obejmuje koncentrycznie odcinki obwodowe aż do jego całkowitej utraty. Pogarsza się adaptacja do ciemności. Objawy te pojawiają się na tle uporczywego wzrostuciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) . Upadek ostrość widzeniamówi już o ciężkim, zaawansowanym stadium choroby, któremu towarzyszy prawie całkowityzanik nerwu wzrokowego .

Jaskra zamykającego się kąta to rzadsza forma jaskry. Kobiety chorują częściej niż mężczyźni. Czynniki predysponujące do rozwoju tej formyjaskra są:

predyspozycje anatomiczne;

funkcjonalne czynniki zamknięciakąt komory przedniej ;

związane z wiekiem zmiany w oku.

Anatomiczne cechy strukturygałka oczna predysponujące do rozwojujaskra z zamkniętym kątem służyć jako mały rozmiar oka, płytka komora przednia, dużaobiektyw , wąskikąt komory przedniej , dalekowzroczność . Czynniki funkcjonalne obejmują zwiększoną produkcjępłyn wewnątrzgałkowy (IOL) , wzmożone krążenie krwinaczynia wewnątrzgałkowe , rozszerzenie źrenic .

W tej postaci jaskry ciśnienie w oku gwałtownie wzrasta. Wszystko, co powoduje rozszerzenie źrenicy, takie jak przyciemnione światło, niektóre leki, a nawet rozszerzające się krople do oczu podawane przed badaniem oka, może u niektórych osób powodować zablokowanie przepływu płynu przez tęczówkę. Gdy ta forma choroby występuje, gałka oczna szybko twardnieje, a niespodziewany ucisk powoduje ból i niewyraźne widzenie.

Pływjaskra z zamkniętym kątem u większości pacjentów charakteryzuje się okresowymi, początkowo krótkotrwałymi, a następnie coraz dłuższymi okresami narastaniaciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) . W początkowej fazie wynika to z mechanicznego zamknięcia strefybeleczki korzeń tęczówki , co wynika z anatomicznych predyspozycji oka. W którejwypływ płynu wewnątrzgałkowego (OVF) zmniejsza się. Po całkowitym zamknięciukąt komory przedniej stan zwanyostry atak jaskry zamykającego się kąta . W przerwach między atakami kąt się otwiera.

Podczas takich ataków stopniowo tworzą się zrosty między tęczówką a ścianą kąta komory przedniej, choroba stopniowo nabiera przewlekłego przebiegu ze stałym wzrostemciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) .

W trakciejaskra z zamkniętym kątem fazy można wyróżnić jako:

stan przedjaskrowy;

ostry atak jaskry;

przewlekły przebieg jaskry.

Prejaskra występuje u osób, które nie mają klinicznych objawów choroby, ale w badaniukąt komory przedniej okazuje się, że jest albo wąski, albo zamknięty. Międzystan przedjaskrowy orazostry atak jaskry możliwe przejściowe objawy dyskomfortu widzenia, pojawienie się opalizujących kręgów podczas patrzenia na źródło światła, krótkotrwałeutrata wzroku . Najczęściej zjawiska te występują podczas długiego przebywania w ciemności lub pobudzenia emocjonalnego (warunki te przyczyniają się do rozszerzenia źrenicy, co całkowicie lub częściowo zmniejszawypływ płynu wewnątrzgałkowego ) i zwykle znikają samoistnie, nie powodując większego niepokoju pacjentów.

Ostry atak jaskry występuje pod wpływem czynników prowokujących, takich jak napięcie nerwowe, przepracowanie, długotrwałe przebywanie w ciemności, polekowe rozszerzenie źrenic, długotrwała praca w pozycji z pochyloną głową, przyjmowanie dużych ilości płynów. Czasami atak następuje bez wyraźnego powodu. Pacjent skarży sięból oka i w głowie, zwłaszcza z tyłu głowy,nudności, często wymioty, ogólne osłabienie, rozmazany obraz , wygląd zewnętrzny koła tęczy patrząc na źródło światła. Ostry atak jaskry często mylony jest z migreną, przełomem nadciśnieniowym, zatruciem, co prowadzi do poważnych konsekwencji, ponieważ takiemu pacjentowi trzeba pomóc w pierwszych godzinach choroby.

Ból jest spowodowany uciskiem nerwów wkorzeń tęczówki orazrzęskowe ciało . Dyskomfort widzenia związany jest z obrzękiem rogówki.

Na oględziny bez specjalnych urządzeń można zauważyć tylko ostre rozszerzenie naczyń na przedniej powierzchni gałki ocznej, oko staje się „czerwone”, nieco z niebieskawym odcieniem (zastoinowe wstrzyknięcie naczyń). Rogówka staje się mętna z powodu rozwoju obrzęku. Źrenica jest rozszerzona i nie reaguje na światło. W szczytowym momencie ataku może gwałtownie spaśćostrość widzenia . Ciśnienie wewnątrzgałkowe może wzrosnąć do 60-80 mm Hg. Sztuka.,drenaż płynu z oka zatrzymuje się prawie całkowicie. Oko jest twarde jak kamień w dotyku.

Jeśli w ciągu najbliższych kilku godzin po wystąpieniu napadu ciśnienie nie zostanie zmniejszone za pomocą leków lub chirurgicznie,oko zagrożone nieodwołalnymutrata wzroku !!! Ostry atak jaskry to sytuacja awaryjna i wymaga natychmiastowej opieka medyczna!!!

Z czasem choroba staje się przewlekła. Ten typjaskra postępuje z postępującym wzrostemciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) , napady podostre i narastająca blokadakąt komory przedniej . Procesy te naturalnie kończą się wraz z rozwojemjaskrowy zanik nerwu wzrokowego , utrata funkcji wzroku .

Intensywna opieka:

1 wkroplenie pilokarpiny 1% przez pierwsze 2 godziny co 15 minut, następnie 2 godziny. co 30 min., w trakcie ścieżka. 2 godziny 1 raz na godzinę. Dalsze 3-6r/d od stopnia obniżenia IOP.

2 0,5% tymolol 2r/d.

3 doustne lub pozajelitowe diuretyki osmotyczne, domięśniowo lub dożylnie furosemid 20-40 mg.

4 wewnątrz acetazolamidu, 0,25-0,5 g 2-3 razy dziennie.

5 dorzolamid 2% 3 razy dziennie.

6 IM mieszanina lityczna: 1-2 ml 2,5% aminozyny + 1 ml 2% difenhydraminy + 1 ml 2% promedolu. Po wprowadzeniu mieszanki odpoczywać w łóżku przez 3-4 godziny prof-ka zapaść ortostatyczna.

7 w celu złagodzenia ataku i zapobiegania powtarzającym się atakom - irydektomia laserowa w obu oczach.

8 jeśli napadu nie udało się zatrzymać w ciągu 12-24 godzin, wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Jaskra wtórna jest powikłaniem chorób zapalnych lub urazów oka, w wyniku których następuje wypływ płynu przez system drenażowy.

Etapy jaskry:

Początkowe: granice pola widzenia są normalne, ale występują zmiany w paracentralnych częściach pola widzenia (poszczególne mroczki w strefie 5-200 , mroczek łukowaty Björuma, powiększenie martwego pola). Mgr początkowe oznaki wykopu tarczy nerwu wzrokowego.

Rozwinięty: wyraźne zmiany w polu widzenia w obszarze paracentralnym, połączone ze zwężeniem jego granic peryferyjnych o ponad 100 w górnym lub dolnym odcinku nosa. Wykop tarczy nerwu wzrokowego zbliża się do brzeżnego.

Dalekosiężny: granica pola widzenia jest koncentrycznie zwężona i w jednym lub kilku segmentach jest mniejsza niż 150 od punktu fiksacji znajduje się brzeżne wydrążenie głowy nerwu wzrokowego.

Terminal: całkowita utrata wzroku lub zachowanie percepcji światła z nieprawidłową projekcją światła. Nie można zbadać pola widzenia.

Poziom IOP: a-w normalnym zakresie (18-24 mm Hg); c-umiarkowanie podwyższone (25-32 mm Hg); c-wysokie ciśnienie (33 mm Hg).

Leczenie:

1 leki pierwszego wyboru: 1% pilokarpina, 0,25% i 0,5% tymolol, 0,005% latanoprost. Jeśli lek zawiedzie, zostaje zastąpiony innym lekiem pierwszego wyboru lub połączeniem pierwszego i drugiego wyboru (0,25% i 0,5% betaksolol, 1-2% proksodolol, 2% dorzolamid)

2 enzymatyczne przeciwutleniacze - dysmutaza ponadtlenkowa-Erisod.

3 1% emoksypiny podspojówkowo i parabulbarno 10 wstrzyknięć. Działanie emoksypiny jest wzmocnione, gdy jest stosowane razem z tokoferolem. Aevit 1 kaps.2-3r/d z witaminami gr. W.

4 przeciwskurczowe - wewnątrz nikotynian ksantynolu 150 mg 3 razy dziennie po posiłkach przez 2 miesiące. lub ja / m 15% 2 ml 1r / d 10 dni. Teofilina 250 mg 3 razy dziennie przez 2 tygodnie; Cavinton 5 mg 3 razy dziennie przez 1 miesiąc; pentoksyfilina po posiłkach 400 mg 3 razy dziennie.

5 angioprotektorów - dicynon 0,25g 3 razy dziennie przez 2-3 miesiące; prodektyna 0,25g 3-4r/d2-4tygodnie

6 leków nootropowych – nootropil 30-160mg/kg/dzień 6-8 tygodni. Pikamilon 10 mg 3 razy dziennie; leki przeciw niedotlenieniu (cytochrom C).

7 witaminowa terapia.

8 piracetam – 30-160mg/kg/dzień 6-8 tygodni.

3. Wiadomości od uczniów

Wystąpienie studentów z prezentacją na temat: „Obserwacja ambulatoryjna pacjenta z jaskrą”- 15 minut.

4. Konsolidacja materiału (zestawianie klastrów i synwinów, zadania sytuacyjne) - 15 min.

Jak stworzyć klaster

1. Napisz słowo kluczowe lub zdanie na środku dużej kartki papieru lub na tablicy.

2. Zapisz słowa lub zdania, które przychodzą Ci do głowy na dany temat.

3. Kiedy masz pomysły, zapisujesz je.

4. Zapisz tyle pomysłów, ile możesz wymyślić.

Jak zrobić syncwine

Cinquain to „wiersz” składający się z pięciu linijek. W syncwine osoba wyraża swój stosunek do problemu.

Kolejność pisania syncwine:

Pierwsza linia to jedno słowo kluczowe, które definiuje zawartość syncwine.

Druga linia - dwa przymiotniki charakteryzujące to pojęcie.

Trzecia linia - trzy czasowniki pokazujące działanie pojęcia.

Czwarta linia - krótka oferta w którym autor wyraża swoją postawę.

Piąta linia to jedno słowo, zwykle rzeczownik, za pomocą którego osoba wyraża swoje uczucia, skojarzenia związane z tym pojęciem.

Utwórz klaster na słowo:

Jaskra Jaskra wrodzona

Choroba

Zmniejszona ostrość wzroku

Ograniczenie pola widzenia

Inwalidztwo

Atak jaskry

Skomponuj syncwine dla słowa:

Jaskra Jaskra zamykającego się kąta

Choroba

Zmniejszona ostrość wzroku

Ograniczenie pola widzenia

Inwalidztwo

Atak jaskry

ZADANIE 1.

Pacjent lat 72 był leczony w oddziale urologicznym z powodu kamicy moczowej. Po wstrzyknięciu atropiny w lewym oku pojawił się silny ból, a widzenie gwałtownie się pogorszyło. Obiektywnie: ostrość wzroku lewego oka wynosi 0,01, oko jest gęste, ale bezbolesne przy badaniu palpacyjnym, zastoinowa iniekcja naczyń gałki ocznej, rogówka jest mętna. Postaw diagnozę.

Przepisać leczenie

Ostry atak jaskry pierwotnej lewego oka

ZADANIE 2.

Podczas nocnego dyżuru pielęgniarka drugiego stanowiska, starsza emerytka, nagle dostała ataku ostrych bólów głowy promieniujących do lewego oka, które według pacjentki ostatnio źle widziała. Pojawiły się wymioty, puls był wolny, ciśnienie 180/100 mm Hg, co jednak nie jest rzadkością u pacjentki. Podczas badania zewnętrznego można było wykryć umiarkowane zwężenie lewej szpary powiekowej, zaczerwienienie lewej gałki ocznej, zmętnienie i rozszerzenie źrenicy po lewej stronie, która prawie nie reaguje na światło. Pacjent tym okiem odróżnia jedynie światło od żarówki.

Biorąc pod uwagę fakt, że pacjentka kilka dni przed tym atakiem cierpiała na ostrą chorobę układu oddechowego na nogach, postaraj się postawić wstępną diagnozę.

1. Ostre zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego

2. Krwotok w jamie gałki ocznej

3. Ostry atak jaskry

ZADANIE 3.

Na oddziale okulistycznym szpitala międzyrejonowego badana jest kobieta w średnim wieku, u której z oka lewego stwierdzono: ostrość wzroku 1,0, pole widzenia w normie; okresowo - ból oka, któremu towarzyszy "rozmycie" widzenia, pojawienie się opalizujących kręgów wokół źródła światła, wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego do 43-46 mm Hg. Zaostrzenia te są szybko usuwane przez wkraplanie 1% roztworu pilokarpiny co 2-3 godziny w połączeniu z wkraplaniem roztworu arminy - rano i wieczorem. Drugie oko jest klinicznie zdrowe.

Jak zdecydowalibyście się postąpić w tej sprawie?

1. Wypisać pacjenta na leczenie ambulatoryjne

2. Zaproponuj pacjentowi operację

5. Podsumowując - 5 minut .

Lista wykorzystanej literatury

Główna literatura

1. Dubowskaja L.A. Choroby oczu, M., 1986.

2. Ruban E.D. Choroby oczu, M., Phoenix, 2010.

3. Morozow VI, Jakowlew L.A. Farmakoterapia chorób oczu. M., Medycyna, 2009.

dodatkowa literatura

Avetisov E.S. Podręcznik okulistyki, M., 1978.

Broshevsky T.I., Bochkareva A.A. Choroby oczu, M., 1983.

Jaliashvili O.A., Gorban A.I. Pierwsza pomoc w ostrych chorobach i urazach oczu, M., 1995.

Zhivkov E., Denev V. Objawy oczne w diagnostyce ogólnej, M., 2000.

Zolotareva M.M. Choroby oczu, M., 1964.

Kapaeva V.G. Choroby oczu M.: Medicine 2002.

Kowalewski E.I. Okulistyka Moskwa: Medycyna 2006.

Kowalewski E.I. Przewodnik po ćwiczeniach praktycznych na kurschoroby oczu, M., 2007.

Krasnov M.L., Margalis M.G. ambulatoryjna okulistyka,M., 1969.

Ryabchikova TV, Nazarova N.A. Proces pielęgniarskipodręcznik, M., 2000.

Sidorenko E.I. Okulistyka M.: "GEOTAR - MED" 2003.

Shilyaev V.G. Praca personelu paramedycznego okaoddziały szpitali i klinik, M., 1999.