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Livelli di rischio (rischio di ictus o infarto del miocardio) nei prossimi 10 anni:

Rischio basso (Rischio 1) - meno del 15% Rischio medio (Rischio 2) - 15-20% Rischio alto (Rischio 3) - 20-30% Rischio molto alto (Rischio 4) - 30% o più

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Gruppo a basso rischio (rischio 1). Questo gruppo comprende uomini e donne di età inferiore ai 55 anni con ipertensione in assenza di altri fattori di rischio, danno d'organo bersaglio e malattie cardiovascolari associate. Gruppo a rischio medio (rischio 2). Questo gruppo include pazienti con ipertensione di 1 o 2 gradi. Il principale segno di appartenenza a questo gruppo è la presenza di 1-2 altri fattori di rischio in assenza di danno d'organo bersaglio e malattie CVS associate.

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Gruppo ad alto rischio (rischio 3). Questo gruppo include pazienti con ipertensione di grado 1 o 2, 3 o più altri fattori di rischio o danno d'organo bersaglio o diabete. Questo gruppo include anche pazienti con ipertensione di grado 3 senza altri fattori di rischio, senza danno d'organo bersaglio, senza malattie concomitanti di CVS e DM. Gruppo a rischio molto alto (rischio 4). Questo gruppo comprende pazienti con qualsiasi grado di ipertensione, con patologie concomitanti del sistema cardiovascolare, nonché con ipertensione di grado 3 con altri fattori di rischio e/o danni agli organi bersaglio e/o diabete, anche in assenza di patologie concomitanti.

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Classificazione dell'ipertensione secondaria

Ipertensione sistolico-diastolica secondaria 1. Renale 1.1 Malattie del parenchima renale Glomerulonefrite acuta e cronica Nefrite ereditaria Pielonefrite cronica Nefrite interstiziale Malattia del rene policistico nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo e vasculite sistemica Nefropatia diabetica Idronefrosi Tubercolosi dei reni Ipoplegia congenita dei reni Mieloma nefropatia Sindrome di Good

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1.2 Ipertensione renovascolare Aterosclerosi delle arterie renali Iperplasia fibromuscolare delle arterie renali Trombosi delle arterie e delle vene renali Aneurismi dell'arteria renale Aortoarterite aspecifica 1.3 Tumori dei reni che producono renina 1.4 Ritenzione renale primaria di sodio (sindrome di Liddle) 1.5 Nefroptosi

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2. Surrenale endocrino (s-m Itsenko-Cushing, iperplasia virilizzante congenita della corteccia surrenale, iperaldosteronismo primario, feocromocitoma) Ipotiroidismo Acromegalia Iperparatiroidismo Carcinoide 3. Coartazione dell'aorta 4. AH durante la gravidanza

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5. Disturbi neurologici Aumento della pressione intracranica (tumore al cervello, encefalite, acidosi respiratoria) Quadriplegia Intossicazione da piombo Porfiria acuta Ipotalpmica (diencefalica) s-m Disautonomia familiare Guillain-Barré s-m Apnea notturna di origine centrale

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6. Stress acuto, compreso il postoperatorio Iperventilazione psicogena Ipoglicemia Ustione Pancreatite Sintomi da astinenza nell'alcolismo Crisi nell'anemia falciforme Condizione dopo la rianimazione

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7. Ipertensione indotta da farmaci, nonché intossicazione esogena Assunzione di contraccettivi orali Trattamento con corticosteroidi, mineralcorticoidi, simpaticomimetici, estrogeni Trattamento con inibitori delle monoaminossidasi contemporaneamente all'assunzione di cibi ricchi di tiramina Intossicazione da piombo, tallio, cadmio 8. Aumento del BCC Infusioni endovenose eccessive Policitemia vera 9. Abuso di alcol (alcolismo chr.)

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Ipertensione sistolica

1. Aumento della gittata cardiaca Insufficienza della valvola aortica Fistola arterovenosa, dotto aortico aperto C-m tireotossicosi Malattia di Paget Ipovitaminosi B Tipo di emodinamica ipercinetica 2. Aorta rigida sclerosata

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Esempi della formulazione della diagnosi

Ipertensione arteriosa 1 cucchiaio. Rischio 2. Dislipidemia. AG 2 cucchiai. Rischio 3. Cuore iperteso H1. Extrasistolia ventricolare. AG 2 cucchiai. Rischio 4. DM, tipo 2, stadio di subcompensazione clinica e metabolica, stadio intermedio. gravità, microangiopatia diabetica dei vasi degli arti inferiori. AG 3 cucchiai. Rischio 4. IHD: angina da sforzo FC 2. Aterosclerosi dell'aorta, arterie coronarie. N 1. Malattia del rene policistico. Cr. pielonefrite, senza esacerbazione. Ipertensione nefrogenica secondaria.

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Gestione generale delle persone con ipertensione

Dopo aver stabilito la diagnosi di ipertensione e valutato il rischio cardiovascolare, viene sviluppata una strategia di gestione individuale del paziente. Aspetti importanti della gestione di un paziente con ipertensione sono: motivazione del paziente per il trattamento e aderenza alle raccomandazioni per i cambiamenti dello stile di vita e la terapia farmacologica. L'esperienza e la conoscenza del medico e la fiducia del paziente in lui. Decisione sull'appropriatezza e scelta della terapia farmacologica.

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Diagnostica

Raccolta di anamnesi per determinare la durata dell'aumento della pressione sanguigna, i suoi livelli, la presenza di crisi ipertensive; fattori che provocano aumenti della pressione sanguigna; chiarire la presenza di segni che consentono di sospettare la natura secondaria dell'ipertensione: una storia familiare di malattia renale; una storia di malattie renali, vescica, ematuria, abuso di analgesici; l'uso di vari farmaci o sostanze: OK, GSK, FANS, eritropoietina, ciclosporina; lavoro a lungo termine con sali di piombo; una storia di malattie endocrine; episodi parossistici di sudorazione, cefalea ansiosa, palpitazioni (feocromocitoma); debolezza muscolare, parestesia, convulsioni (aldosteronismo)

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identificare i fattori che aggravano il decorso dell'ipertensione: la presenza di dislipidemia, diabete e altre malattie del cuore e dei vasi sanguigni; anamnesi gravata di ipertensione, diabete, altre malattie cardiovascolari nei parenti stretti; fumare; caratteristiche nutrizionali; livello di attività fisica; abuso di alcool; russare, apnea notturna; caratteristiche personali del paziente.

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identificare attentamente i reclami dei pazienti che indicano danni agli organi bersaglio: il cervello, gli occhi - la presenza e la natura di mal di testa, vertigini, disturbi sensoriali e motori, disabilità visiva; cuore - dolori al petto, loro connessione con aumenti della pressione sanguigna, carichi emotivi e fisici, palpitazioni, interruzioni nel lavoro del cuore, mancanza di respiro; reni - sete, poliuria, ematuria, nicturia; arterie periferiche - estremità fredde, claudicatio intermittente. valutare il possibile impatto sull'ipertensione di fattori ambientali, stato civile, natura del lavoro; chiarire l'anamnesi medica, sociale e lavorativa.

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Esame fisico

All'esame obiettivo, il medico deve cercare POM e segni di ipertensione secondaria. Assicurati di misurare l'altezza, il peso, la circonferenza della vita del paziente, calcola l'IMC. I seguenti dati rivelati durante l'esame possono indicare la natura secondaria dell'ipertensione: sintomi della malattia o sindrome di Itsenko-Cushing; Neurofibromatosi cutanea (feocromocitoma s-m); Ingrossamento del rene (formazioni policistiche, volumetriche); Polso indebolito o ritardato sull'arteria femorale e un livello ridotto di pressione sanguigna su di essa (coartazione dell'aorta, aortoarterite aspecifica); Soffio sistolico ruvido sopra l'aorta, nella regione interscapolare (coartazione dell'aorta, malattia aortica); Auscultazione dell'addome - rumore nell'area dell'aorta addominale, arterie renali (stenosi dell'arteria renale - ipertensione renovascolare).

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Il POM dovrebbe essere sospettato in: cervello - auscultazione di rumori sulle arterie carotidi, disturbi motori e sensoriali; retina - cambiamenti nei vasi del fondo; cuore - aumento del battito all'apice, disturbi del ritmo, presenza di sintomi di CHF (dispnea nei polmoni, presenza di edema periferico, aumento delle dimensioni del fegato); arterie periferiche - assenza, indebolimento o asimmetria del polso, estremità fredde, sintomi di ischemia cutanea; arterie carotidi - soffio sistolico sull'area delle arterie.

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Prove di laboratorio standard

Glicemia plasmatica a digiuno Test di tolleranza al glucosio CL totale LDL CL HDL CL TG Potassio Acido urico Creatinina Clearance della creatinina o velocità di filtrazione glomerulare stimata Emoglobina ed ematocrito Analisi delle urine (che determina la microalbuminuria); analisi quantitativa della proteinuria.

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Studi strumentali standard

ECG Echo-CG Ecografia delle arterie carotidi Esame del fondo oculare Misurazione della pressione arteriosa domiciliare Monitoraggio della pressione sanguigna ambulatoriale Misurazione della velocità dell'onda del polso

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Metodi di ricerca speciali

Per confermare l'ipertensione secondaria vengono effettuati i seguenti studi: determinazione della concentrazione di renina, aldosterone, corticosteroidi, catecolamine nel plasma e/o nelle urine, angiografia, ecografia dei reni e delle ghiandole surrenali, TC, risonanza magnetica degli organi interessati, rene biopsia.

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Interventi sullo stile di vita

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Principi generali di trattamento farmacologico dei pazienti ipertesi

La terapia antipertensiva dovrebbe essere continua; All'inizio del trattamento viene prescritta la monoterapia; Se l'effetto del farmaco è insufficiente, il suo dosaggio viene aumentato o viene aggiunto un secondo farmaco; Si consiglia di utilizzare farmaci a lunga durata d'azione per ottenere un effetto di 24 ore con una singola dose.

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Scelta dei farmaci antipertensivi

L'efficacia della terapia antipertensiva è valutata dal livello di riduzione della pressione sanguigna. Come terapia iniziale e di mantenimento, possono essere utilizzati farmaci di 5 gruppi principali: diuretici tiazidici e simil-tiazidici, calcio-antagonisti, ACE-inibitori, bloccanti del recettore dell'angiotensina II e beta-bloccanti. Queste classi di farmaci possono essere utilizzate come monoterapia o come associazioni fisse a basso dosaggio.

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Indicazioni e controindicazioni per la nomina dei principali gruppi di farmaci antipertensivi

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Farmaci antipertensivi preferiti per danno d'organo bersaglio e concomitante malattie cliniche

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Strategia di selezione della terapia (monoterapia/terapia combinata)

Indipendentemente dalla scelta dei farmaci, l'uso della monoterapia può raggiungere il livello desiderato solo in un numero limitato di pazienti. La maggior parte dei pazienti richiede più di un farmaco antipertensivo per raggiungere il proprio target pressorio. La terapia iniziale può essere la monoterapia o la combinazione di due farmaci a basse dosi, seguita da un aumento della dose o del numero di farmaci, se necessario. L'uso della monoterapia come iniziale è possibile con un leggero aumento della pressione sanguigna, con un rischio basso e moderato di sviluppare complicanze cardiovascolari. Dovrebbe essere data preferenza all'uso combinato di due farmaci a basse dosi nei casi in cui il livello iniziale della pressione sanguigna corrisponda a 2 o 3 gradi di ipertensione o il rischio complessivo di complicanze sia elevato.

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Si preferisce una combinazione di farmaci a dose fissa, poiché la semplificazione del trattamento ha una maggiore possibilità di aderenza alla terapia. Si osserva una riduzione del rischio di complicanze con le seguenti associazioni: diuretico + ACE inibitore o antagonista del recettore dell'angiotensina 2 o calcio antagonista o ACE inibitore + calcio antagonista o antagonista del recettore dell'angiotensina 2 + calcio antagonista.

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Caratteristiche della terapia antipertensiva nei pazienti con diabete

Quando possibile, nei pazienti con diabete di tipo 2 dovrebbe essere utilizzato un regime intensivo di interventi non farmacologici, con particolare attenzione alla perdita di peso e alla limitazione dell'assunzione di sale. Il livello target di pressione sanguigna è 130/80 mm Hg. La terapia antipertensiva è già prescritta con ipertensione arteriosa 1 cucchiaio. Diuretici e beta-bloccanti non dovrebbero essere usati nella prima fase del trattamento, perché. aggravano la resistenza all'insulina e richiedono un aumento della dose o del numero di farmaci ipoglicemizzanti.

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I farmaci di prima linea, nei casi in cui la monoterapia sia sufficiente, sono ACE-inibitori o bloccanti del recettore dell'angiotensina 2, dovrebbero anche essere una componente obbligatoria della terapia di associazione (antagonisti del recettore dell'imidazolo, diuretici tiazidici a basso dosaggio, beta-bloccanti (nebivololo o carvedilolo) , Ca-antagonisti). La scelta delle tattiche di trattamento dovrebbe tenere conto della necessità di interventi che influiscano su tutti i fattori di rischio, compreso l'uso di statine.

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Caratteristiche della terapia antipertensiva nei pazienti con funzionalità renale compromessa

La funzionalità renale compromessa è sempre accompagnata da un alto rischio di sviluppare CVD. Per prevenire la progressione della funzionalità renale compromessa, è necessario: è necessario raggiungere il livello target di pressione sanguigna inferiore a 130/80 mm Hg. Per raggiungere la pressione sanguigna target è spesso necessaria una combinazione di diversi farmaci (inclusi i diuretici dell'ansa). Per ridurre la gravità della proteinuria, è necessario l'uso di bloccanti del recettore dell'angiotensina 2, ACE-inibitori o una loro combinazione. Oltre alla terapia antipertensiva, le statine e gli agenti antipiastrinici sono indicati per tali pazienti, perché hanno un rischio molto alto di sviluppare CVD.

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Caratteristiche della terapia antipertensiva nei pazienti con patologia cerebrovascolare

Il livello target di pressione sanguigna è inferiore a 140/90 mm Hg. In tali pazienti possono essere utilizzati tutti i gruppi di farmaci antiipertensivi. Il più efficace è la nomina di ACE-inibitori o bloccanti del recettore dell'angiotensina II in combinazione con diuretici.

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Caratteristiche della terapia antipertensiva nei pazienti con cardiopatia ischemica, insufficienza cardiaca cronica, fibrillazione atriale

Nei pazienti con infarto miocardico, la somministrazione precoce di beta-bloccanti, ACE-inibitori o bloccanti del recettore dell'angiotensina II riduce il rischio di infarto miocardico ricorrente e morte. Quando indicato nell'anamnesi in pazienti con CHF per ipertensione, è consigliabile includere nella terapia antipertensiva i diuretici tiazidici e dell'ansa, i beta-bloccanti, gli ACE-inibitori, i bloccanti del recettore dell'angiotensina II e i bloccanti del recettore dell'aldosterone. L'uso di Ca-antagonisti dovrebbe essere evitato.

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Nei pazienti con fibrillazione atriale, è necessario un rigoroso controllo della terapia antipertensiva quando trattati con anticoagulanti. La nomina di bloccanti del recettore dell'angiotensina II è considerata preferibile nei pazienti con parossismi di fibrillazione atriale. Con una forma permanente di fibrillazione atriale, i beta-bloccanti e i calcio-antagonisti non diidropiridinici (verapamil, diltiazem), che riducono la frequenza del ritmo ventricolare, mantengono il loro valore.

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Indicazioni per il ricovero

Indicazioni per il ricovero programmato: - La necessità di metodi di ricerca speciali, spesso invasivi, per chiarire la diagnosi o la forma di ipertensione; Difficoltà nella scelta della terapia farmacologica nei pazienti con GC frequente; Refrattario AH. Indicazioni per il ricovero d'urgenza: GC, non interrotto in fase preospedaliera; GC con manifestazioni gravi di encefalopatia ipertensiva; Complicanze dell'ipertensione che richiedono terapia intensiva e controllo medico costante: ictus cerebrale, emorragia subaracnoidea, deficit visivo acuto, edema polmonare, ecc.

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Crisi ipertensiva

un improvviso aumento della pressione sanguigna sistolica e / o diastolica a valori individualmente elevati, accompagnato dalla comparsa o dall'intensificazione di disturbi della circolazione cerebrale, coronarica e renale, nonché grave disfunzione del sistema nervoso autonomo.

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Fattori predisponenti allo sviluppo della GC

Situazioni neuropsichiche stressanti Intensa attività fisica Faticoso lavoro a lungo termine senza riposo, associato a grande responsabilità Assunzione di grandi quantità di acqua e cibi salati alla vigilia Cambiamento pronunciato delle condizioni meteorologiche Impatto di stress "acustici" e "leggeri", con conseguente sovraccarico dell'udito e analizzatori visivi Abuso di alcol Consumo di grandi quantità di caffè Fumo intensivo Interruzione improvvisa dei beta-bloccanti Interruzione improvvisa del trattamento con clonidina Eccessivo stress mentale, accompagnato da mancanza di sonno Trattamento di corticosteroidi, FANS, antidepressivi triciclici, amine simpaticomimetiche

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Criteri diagnostici per GC

Esordio relativamente improvviso BP individualmente alta, con BP diastolica tipicamente superiore a 120-130 mmHg. Presenza di segni di disfunzione del SNC, encefalopatia con sintomi cerebrali e focali e corrispondenti lamentele del paziente

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Classificazione GC

I GC sono divisi in 2 grandi gruppi: complicati (pericolosi per la vita) e semplici (non pericolosi per la vita). Le crisi complicate sono caratterizzate da un aumento significativo della pressione sanguigna, danni gravi e rapidamente progressivi agli organi bersaglio che rappresentano una minaccia per la vita e la salute del paziente. Le crisi ipertensive complicate comprendono le seguenti situazioni cliniche:

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Ipertensione rapidamente progressiva o maligna con papilledema Malattie cerebrovascolari: encefalopatia ipertensiva acuta ictus ischemico con ipertensione grave ictus emorragico emorragia subaracnoidea Cardiopatia: dissezione di aneurisma aortico acuto glomerulonefrite acuta crisi renale nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo ipertensione grave dopo trapianto di rene

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Eccesso di catecolamine circolanti crisi feocromocitoma interazione di cibo o farmaci con inibitori MAO uso di ammine simpaticomimetiche ipertensione di "rimbalzo" dopo brusca interruzione dei farmaci antipertensivi Eclampsia Malattie chirurgiche: grave ipertensione in pazienti che necessitano di un intervento chirurgico immediato ipertensione postoperatoria sanguinamento postoperatorio nell'area della legatura grave vasi sanguigni, corpo esteso ustioni gravi epistassi lesioni alla testa

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GC semplice

non sono accompagnati da danno acuto agli organi bersaglio e non richiedono l'inizio immediato di terapia antipertensiva intensiva, tk. La pressione sanguigna si riduce lentamente, durante il giorno.

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Nel trattamento medico della GC, è necessario risolvere i seguenti problemi

1. Arrestare l'aumento della pressione sanguigna: determinare il grado di urgenza per iniziare il trattamento, scegliere il farmaco e la via della sua somministrazione, impostare il tasso richiesto di riduzione della pressione sanguigna, determinare il livello di riduzione accettabile della pressione sanguigna. 2. Garantire un controllo adeguato delle condizioni del paziente durante il periodo di abbassamento della pressione sanguigna: è necessaria una diagnosi tempestiva dell'insorgenza di complicanze o di un'eccessiva riduzione della pressione sanguigna. 3. Consolidamento dell'effetto ottenuto: prescrivere lo stesso farmaco che ha abbassato la pressione sanguigna, se non possibile, altri farmaci antipertensivi, tenendo conto del meccanismo e della durata dei farmaci selezionati. 4. Trattamento delle complicanze e delle malattie concomitanti.

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Algoritmo per la scelta della terapia per GC

GC semplice Il GC semplice può essere trattato in regime ambulatoriale. Nella GC semplice, il tasso di riduzione della pressione arteriosa non deve superare il 25% nelle prime 2 ore, con successivo raggiungimento entro 24-48 ore al livello target. Devono essere usati farmaci con una rapida insorgenza d'azione e una breve emivita.

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Scelta dei farmaci in GC semplice

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Complicato GC Accompagnato da condizioni pericolose per la vita e richiede una diminuzione della pressione sanguigna, a partire dai primi minuti, con l'aiuto di farmaci somministrati per via parenterale. I pazienti vengono curati in un pronto soccorso di cardiologia o in un reparto di terapia intensiva in un reparto di cardiologia o medicina interna. La pressione sanguigna deve essere ridotta gradualmente, al fine di evitare un deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello, al cuore e ai reni, di norma, non oltre il 25% nelle prime 1-2 ore.

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L'ipertensione arteriosa è un aumento della pressione sanguigna sistolica fino a 140 mm Hg. Arte. e oltre e/o diastolica fino a 90 mm Hg. Arte. e oltre, se tale aumento è confermato da misurazioni ripetute della pressione sanguigna. L'ipertensione essenziale o primaria è una malattia caratterizzata da un aumento persistente della pressione sanguigna in assenza di una ragione evidente per il suo aumento (diagnosticata nel 90-95% dei casi). L'ipertensione secondaria (ipertensione arteriosa sintomatica) è l'ipertensione, la cui causa può essere stabilita (diagnosticata nel 5-10% dei casi).

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Eredità. Sono stati identificati 60 geni coinvolti nello sviluppo dell'ipertensione, in particolare il polimorfismo del gene dell'enzima di conversione dell'angiotensina II, i recettori dell'angiotensinogeno, della renina e dei glucocorticoidi. Sovrappeso È stata dimostrata la relazione tra ipertensione, iperinsulinemia e disturbi del metabolismo lipidico (diminuzione delle lipoproteine ​​ad alta densità, aumento delle lipoproteine ​​a bassa e bassissima densità) e obesità - “sindrome metabolica”. Diabete mellito Nel diabete mellito (soprattutto di tipo II) l'AH si verifica 2 volte più spesso che nelle persone che ne sono sprovviste. Età Consumo di sale da cucina superiore a 5 g/giorno Consumo di alcol, caffè, fumo. Situazioni stressanti acute, stress prolungato portano ad un aumento della pressione sanguigna. Uno stile di vita sedentario aumenta il rischio di ipertensione del 20-50%. Fattori ambientali: rumore, vibrazioni, inquinamento, lieve bevendo acqua. FATTORI DI RISCHIO DI AH

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Sistema renina-angiotensina del miocardio e dei vasi coronarici Tessuto AII VASI MACROFAGI FIBROBLASTI MIOCYTE TERMINAZIONE NERVA ACE Chimasi Norepinefrina AI AII ACE AT1R AT2R AT1R AT2R AT1R MAST CELL Contrattilità Ipertrofia Cronotropismo Apoptosi Fibrosi Am J Cardiol 2001; 88:1 L

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RAAS Sistema callicrein-chinina Sistema pressorio Regolazione della circolazione sanguigna Ritenzione di sodio e acqua Ipertrofia, proliferazione Fibrosi Attivazione del sistema di coagulazione Stimolazione della secrezione di aldosterone Stimolazione dell'attività simpatica Indebolimento del meccanismo barocettore Attivazione del centro del nervo vago Sistema depressivo Regolazione del microcircolo Natriuresi e diuresi Citoprotezione Rallentamento della fibrosi Attivazione del sistema fibrinolitico Stimolazione della secrezione nei sistemi renina e prostaglandina Permeabilità vascolare Letto circolatorio Effetti a breve termine Reazioni compensatorie-adattive Livello tissutale Effetti a lungo termine Riorganizzazione strutturale degli organi bersaglio

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I raggi X a GB determinano i segni di ipertrofia ventricolare sinistra, la sua ipertrofia con dilatazione, lesioni aterosclerotiche dell'aorta, segni di congestione venosa nei polmoni (Fig. a, b, c).

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Ipertrofia pronunciata del ventricolo sinistro del cuore. Un aumento dell'onda R nelle derivazioni V5 - V6 e dell'onda S nelle derivazioni V1, V2, mentre RV4< RV6, S в VI + R в V5 >35 mm, R in VI + S in V3 > 25 mm. Spostamento della zona di transizione a destra in V3. Spostamento dell'asse elettrico del cuore a sinistra, con RI > 12 mm. Oscillazione del segmento ST e inversione dell'onda T in I, aVL, V5, V6.

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Classificazione dell'ipertensione arteriosa secondo il livello di pressione arteriosa (OMS, MOG, 1999) BP, mm Hg. Arte. sistolica diastolica Pressione ottimale

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Stadi dell'ipertensione arteriosa dipendenti dal danno agli organi bersaglio (OMS, 1996) I st. Non ci sono segni di danno d'organo bersaglio. II art. È presente uno dei segni di danno d'organo bersaglio: ipertrofia ventricolare sinistra; vasocostrizione generalizzata o focale della retina (angiopatia retinica ipertensiva); microalbuminuria; alterazioni vascolari aterosclerotiche (placche) nelle arterie carotidi, aorta, iliaca e femorale; III art. - Oltre ai segni elencati di danno d'organo bersaglio, ci sono anche manifestazioni cliniche: cuore - angina pectoris, infarto del miocardio, insufficienza cardiaca; cervello - ictus, TNMK, encefalopatia ipertensiva, demenza vascolare; navi - dissezione dell'aneurisma aortico; manifestazioni di lesioni occlusive delle arterie periferiche del rene - concentrazione plasmatica di creatinina superiore a 2 mg / 100 ml o 0,177 mmol / l, insufficienza renale; retina - retinopatia ipertensiva.

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Meccanismi di azione ipotensiva dei β-bloccanti Livello Natura d'azione del SNC Bloccare i recettori β-adrenergici, aumentare l'effetto di NA sui recettori α-adrenergici del midollo allungato con inibizione dell'attività del sistema nervoso simpatico. Recettori β-adrenergici 1. Elevata sensibilità ai recettori β-adrenergici, antagonismo competitivo. 2. Attività stabilizzante della membrana. 3. Selettività - un effetto selettivo sui recettori β1 del cuore (cardioselettività). I β-bloccanti non selettivi agiscono sui β1-recettori del cuore e sui β2-recettori dei vasi sanguigni, dei reni, dei bronchi e della muscolatura liscia. Emodinamica Effetti cronotropi negativi, inotropi, diminuzione della gittata cardiaca, consumo di ossigeno del miocardio, flusso sanguigno coronarico. L'aumento iniziale dell'OPPS, con la terapia a lungo termine, si verifica l'adattamento vascolare e la normalizzazione delle resistenze periferiche. Sistemi neuro-morali Riducono l'attività reninica. Aumenta il rilascio di insulina, diminuisce la secrezione di glucagone.

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Classificazione e dosi dei β-bloccanti Dose del farmaco (mg/die) Frequenza di somministrazione al giorno Cardioselettiva senza attività simpaticomimetica interna Atenololo 25 - 100 1-2 Metoprololo 50 - 200 1 - 2 Nebivololo 2,5 - 5,0 1 con attività simpaticomimetica interna Talinololo 150 - 600 3 Non cardioselettivi senza attività simpaticomimetica interna Propranololo 20-160 2 - 3 con attività simpaticomimetica interna Oxprenololo 20 - 480 2 - 3 con proprietà bloccanti adrenergici Carvediolo 25 - 100 1 Labetalolo 200 - 1200 2

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Effetti sistemici degli ACE inibitori Effetti Effetti Regressione dell'effetto cardioprotettivo di LVH e miocardiofibrosi; prevenzione della dilatazione del ventricolo sinistro; effetto anti-ischemico; riduzione del postcarico per vasodilatazione arteriosa; precarico ridotto a causa della vasodilatazione venosa; effetto antiaritmico nell'ischemia miocardica. Soppressione dell'effetto vasoprotettivo della proliferazione delle cellule muscolari lisce arteriose; aumento della vasodilatazione endotelio-dipendente; potenziamento dell'effetto vasodilatatore dei nitrati; miglioramento dell'emodinamica regionale. Effetto renoprotettivo aumento della diuresi, natriuresi, effetto risparmiatore di potassio; aumento del flusso sanguigno nel midollo dei reni. Gli effetti metabolici hanno migliorato il metabolismo del glucosio aumentando la sensibilità dei tessuti periferici all'insulina; effetto anti-aterogeno.

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Dosi terapeutiche di ACE inibitori Nome del farmaco Dose terapeutica (mg/die) Frequenza di somministrazione Captopril 50-150 2 Enalapril (Renitec) 2,5-40 1-2 Lisinopril 5-40 1 Cilazapril 1,25-5 1-2 Ramipril 1,25 -20 1 Quinapril 5,0-8,0 1-2 Benazepril 2,5-5,0 1-2 Fosinapril 10-40 1-2 Spirapril 12,5-50 1-2 Perindopril (prestarium) 1,0-16 1-2

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Classificazione e dosi dei calcioantagonisti Farmaci Dose terapeutica (mg/24 h) Frequenza di somministrazione al giorno I Diidropiridine 1 Nifedipina 30-120 3-4 2 Amlodipina 5-10 1 3 Lacidipina 2-8 1 II Benzodiazepine 1 Diltiazem (cardil) 60 -120 3 - 4 2 Diltiazem a lunga durata d'azione 180-360 1

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Il meccanismo d'azione dei bloccanti del recettore AT1 consiste nell'eliminare gli effetti dell'angiotensina II mediata dai recettori AT1 e potenziare gli effetti della stimolazione dei recettori AT2. DOSI DI BLOCCANTI DEI RECETTORI AT1 Le indicazioni per la somministrazione sono simili a quelle degli ACE-inibitori. Effetti collaterali: mal di testa, tosse, sviluppo di lieve iperkaliemia (losartan). Controindicazioni alla nomina dei bloccanti del recettore AT1: gravidanza, iperkaliemia, stenosi bilaterale dell'arteria renale. Nome del farmaco Dose giornaliera (mg) Frequenza di somministrazione al giorno (24 ore) Irbesartan 300 1-2 Losartan 50-100 1-2 Telmisartan 80-160 1 Valsartan 80-160 1 Candesartan 8-16 1 Eprosartan 400-800 1-2

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Classificazione e dosi dei diuretici Nome Dose giornaliera, mg Diuretici tiazidici Idroclorotiazide (diclotiazide, ipotiazide) 12,5–50 Diuretici simil-tiazidici Clopamid 10–20 Indapamide (arifon) 1,5–2,5 Diuretici dell'ansa Furosemide 20–480 Acido etacrinico (uregit) 25 - 100 Diuretici risparmiatori di potassio Spironolattone (veroshpiron) 25 - 100 Amiloride 5 - 10

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Classificazione e dosi dei bloccanti α-adrenergici L'azione α1-bloccante ha diidroergocristina, droperidolo, carvedilolo, labetalolo. Nome del farmaco Modulo di rilascio, dose Dose giornaliera (mg) Bloccanti α-adrenergici non selettivi Scheda Pirroksan. 0,015 ampere 1,0 ml di soluzione all'1% 0,06-0,18 2-3 ml s.c., i.m.; Scheda Prazosin α1-bloccanti selettivi. 0,0005 tappi. 0,0001 0,0015 – 0,003 0,003 Doxazosin (cardurano) tab. 2-4 mg 1-15 Terazosin (cornam) tab. 2-5 mg Bendazolol (gliofen) 1 etichetta. 20 mg

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QUARTETTO DELLA MORTE "OBESITÀ, IPERTENSIONE, TOLLERANZA AL GLUCOSIO, DISLIPIDEMIA E LORO POSSIBILE RELAZIONE CON LA RESISTENZA ALL'INSULINO" (C. Isles, 1997) obesità insulino-resistenza ipertensione dislipidemia intolleranza al glucosio

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Una crisi ipertensiva è un improvviso aumento significativo della pressione sanguigna, accompagnato dalla comparsa o dall'intensificazione di disturbi degli organi bersaglio e del sistema nervoso autonomo. Criteri per una crisi: - insorgenza improvvisa, - un aumento significativo della pressione sanguigna, - la comparsa o l'intensificazione dei sintomi dagli organi bersaglio. Classificazione delle crisi ipertensive raccomandata dalla Società ucraina di cardiologia (2000). I. Crisi complicate (con danno acuto o progressivo agli organi bersaglio, rappresentano una minaccia diretta per la vita del paziente, richiedono un'immediata, entro 1 ora, l'abbassamento della pressione sanguigna). II. Crisi non complicate (senza danno acuto o progressivo agli organi bersaglio, rappresentano una potenziale minaccia per la vita del paziente, richiedono una rapida diminuzione della pressione sanguigna nell'arco di diverse ore).

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Tipi di complicanze delle crisi ipertensive: Infarto miocardico Ictus Aneurisma aortico dissecante acuto insufficienza ventricolare sinistra acuta Angina instabile Aritmie (tachicardia parossistica, tachiaritmia atriale, extrasistoli ventricolari) Attacco ischemico transitorio Eclampsia L'encefalopatia ipertensiva acuta sanguinamento Insufficienza renale acuta TIPI Crisi ipertensive non complicate - Cerebrale non complicata crisi - Parossismo ipotalamico (crisi diencefalico-vegetativa). - Crisi cardiaca non complicata. - Aumento di SBP fino a 240 o DBP fino a 140 mm Hg. - Un aumento significativo della pressione sanguigna nel primo periodo postoperatorio.

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Trattamento delle crisi ipertensive complicate Farmaco Via di somministrazione Inizio dell'azione Durata dell'azione Osservazioni Vasodilatatori lenno 1-3 min Adatto per la riduzione immediata della pressione sanguigna durante il monitoraggio della pressione sanguigna. Nitroglicerina flebo IV, 50-200 mcg/min Dopo 2-5 minuti 5-10 minuti Particolarmente efficace nell'insufficienza cardiaca acuta Verapamil IV, 5-10 mg, continuare flebo EV 3-25 mg/h Dopo 1-5 minuti 30-60 minuti Non usare in pazienti con insufficienza cardiaca e in quelli che ricevono β-bloccanti. Enalaprilato IV 1,25-5 mg Dopo 15-30 minuti 6-12 ore Efficace nell'insufficienza ventricolare sinistra acuta Nimodipina IV flebo, 15 µg/kg in 1 ora, poi 30 µg/kg in 1 ora Dopo 10-20 min 2-4 ore Per le emorragie subaracnoidee

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Trattamento delle crisi ipertensive complicate Nome del farmaco Modo di somministrazione Inizio dell'azione Durata dell'azione Osservazioni Aneurisma aortico e sindrome coronarica Esmololo IV flebo 250-500 mcg/kg in 1 min per 1 min, poi 50-100 mcg/kg in 4 min dopo 1-2 min 10-20 min Farmaco di scelta per la dissezione di aneurisma aortico e ipertensione postoperatoria Altri farmaci Furosemide IV bolo, 40-200 mg Dopo 5-30 minuti 6-8 ore Nelle crisi ipertensive con insufficienza cardiaca o renale acuta Magnesio solfato IV bolo, 5-20 ml 25% della soluzione Attraverso 30-40 min 3-4 h Per convulsioni, eclampsia di gravidanza

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Farmaci per il trattamento delle crisi ipertensive non complicate Farmaci Dosi e vie di somministrazione Inizio dell'azione Effetti collaterali Clonidina 0,075-0,15 mg per via orale o soluzione allo 0,01% 0,5-2,0 i/m o i/v Dopo 10-60 minuti Secchezza delle fauci, sonnolenza, controindicato in pazienti con blocco A-B, bradicardia Captopril 12,5-25 mg per via orale o sublinguale Dopo 30 minuti Ipotensione in pazienti con ipertensione renina-dipendente IV Dopo 10-20 minuti Debolezza generale Nifedipina 5-10 mg per via orale o sublinguale Dopo 15-30 minuti Cefalea, tachicardia , arrossamento, angina pectoris Diazepam soluzione allo 0,5% 1,0-2,0 IM Attraverso 15-30 min Vertigini, sonnolenza Prazosina 0,5-2 mg per via orale Dopo 30-60 min Ipotensione ortostatica, tachicardia Labetololo 200-400 mg per via orale Dopo 30-60 min Ipotensione ortostatica, broncocostrizione Propranololo 20-80 mg per via orale Dopo 30-60 min Tachicardia, broncocostrizione Metoprololo 25-50 mg per via orale Dopo 304-60 minuti Tachicardia, broncocostrizione

Bambino A., nato nel 1994 (17 anni)

dolore nel cuore di un personaggio lancinante, raramente

accompagnato da una sensazione di intorpidimento

mano sinistra, un episodio di mancanza di respiro durante il sollevamento 3

pavimento, camminando su una superficie piana,

autolimitante dopo un breve

riposo, non rinnovato dopo

continuazione del movimento, un raro aumento

BP fino a 140-150/90 mm Hg

Bambino A., nato nel 1995 (16 anni)

dolore nel cuore di un personaggio lancinante,

sensazione di costrizione nella regione del cuore,

frequenti mal di testa esplosivi

natura, passando dopo aver preso

analgin, iperidrosi dei palmi e dei piedi,

aumento della pressione sanguigna fino a 140-170 / 90 mm Hg.

DU dal cardiologo dalle 10 anni D-z: Cardite non reumatica, in

successivo in laboratorio. e strument. ricerca

non c'erano dati per cardite, D-z è stato cambiato in VSD

All'età di 13 anni, D-z: Gastrite cronica (una volta stat.

trattamento), successivamente - il trattamento ambulatoriale è raro

e irregolarmente

Fin dall'infanzia, soffre di miopia moderata ob.eye, a 10 anni

operato per varicocele per anni. Ho la rosolia,

Nel 2011 D-z: Gozzo diffuso non tossico 0-1°. Eutiroidismo

Madre - VVD di tipo ipotonico, hr.gastrite

Padre - Chr. gastrite, miopia

Nessun parente con GB

Queste denunce sono state preoccupanti per diversi anni,

non precedentemente testato

Madre - VSD

Padre: sovrappeso, aumento occasionale

La nonna paterna ha GB

20. Il decorso della malattia

5 giorni prima del ricovero, c'era

febbre febbrile, dolore

feci epigastriche e molli. ospitato

flukold, ma-shpa. Lo stesso giorno

c'era un forte dolore nella regione. cuore, pressione sanguigna

140/90, il dibazol è stato introdotto dal team SMP

con papaverina, condizione

tornato alla normalità. Ha contattato l'insegnante.

medico, dopo aver escluso l'infezione intestinale

inviato a RKO

Ricoverato come previsto

dopo l'ultimo deterioramento

condizione accompagnata da

mal di testa, pressione alta

170/90 mm Hg

Sono stati registrati aumenti della pressione sanguigna 160/90,

140/80, 140/80 accompagnati

mal di testa, freddo

arti.

La pressione sanguigna singola è stata abbassata mediante iniezione intramuscolare

papaverina e dibazolo, due volte -

prendere fitosato e riposare

Normostenik, BMI 21,2 kg/m2 (norma), altezza

178 cm (75° percentile), postura curva

La pelle e le mucose sono pulite, i bordi dell'OST sono dentro

entro la norma di età, rumore

sistolica al punto 5, toni aritmici 5872 al minuto, PA 120/80 (normale fino a 135/85), addome

leggermente doloroso nell'epigastrio

Il bambino è emotivamente labile

eccitabile, ascolta l'interno

sensazioni.

Normostenik, BMI 18,9 kg/m2 (norma), altezza

183 cm (90° percentile), postura curva

sistolica al punto 5, i toni sono aritmici 4760 al minuto, PA 120/80 (normale fino a 135/85), addome

indolore

Il bambino è emotivamente labile, ansioso.

18. Indicatori di laboratorio e strumentali

ECHO-KS: PMK 4-5 mm, PHLZH

Ecografia GBS: segni indiretti di gastroduodenite

FEGDS: insufficienza cardiaca, antrale

gastrite, bulbite catarrale

Test dell'ureasi - negativo

REG-FM-OM: distonia in tutte le piscine

Monitoraggio del pH: alcalino patologico

reflusso gastroesofageo, altro

reflusso notturno

KLA, OAM, analisi biochimiche - nessuna patologia

Test di Reberg: creatinina nel sangue - 82 µmol / l, creatinina nelle urine

2,7 mmol/l, EC 112 mmol (75-125), CR 96,8% (95-98,8)

Lipidogramma: colesterolo 2,8 mmol/l (fino a 5,0), HDL

0,8 mmol/l (1,0-1,45), CHLDL - 1,3 mmol/l (fino a 3,0), TG -

1,4 mmol/l (fino a 1,77),

ECHO-KS: PMK 4-5 mm, PHLZH

Ecografia tiroidea: nessuna patologia

Ecografia dei vasi renali: nessuna patologia

ECHO-EG: nessun segno di ipertensione endocranica

REG-FM-OM: distonia in tutte le piscine, moderatamente ridotta

tono di entrambe le arterie vertebrali

Monitoraggio della pressione arteriosa per 12 giorni - 120-130 / 70-80

Ro SHOP: instabilità dello SHOP a livello di C2-C5 a causa di

insufficienza del legamento longitudinale posteriore

19. Esame CCC

ECG: tensione normale, ritmo sinusale,

bradiaritmia, disturbo di ripolarizzazione NBBBB

nel miocardio ventricolare

VEM: Risposta all'attività fisica

rendimento fisiologico, fisico

abbassato. La MIC è ridotta (29,8 ml/min/kg a valori normali

34-50), la reazione emodinamica è normotonica.

Periodo di recupero: BP recuperata entro

5 minuti, la frequenza cardiaca rimane moderata per 7 minuti

tachicardia. Ritmo sinusale, corretto

Holter-HR: ritmo sinusale, corretto,

cambiamenti metabolici nel miocardio

ventricoli, interruzione dei processi di ripolarizzazione,

profilo circadiano corretto, vegetativo

l'organizzazione del ritmo circadiano è equilibrata

COP - variante iperdiastolica

VEM: fermo per 2 minuti della prima tappa a causa di

risposta inadeguata (aumento della pressione sanguigna 170/100 e

Frequenza cardiaca 168), deterioramento della salute. Dopo

cessazione del carico dopo 7 min BP 140/90

tachicardia grave fino a 123 al minuto.

Frequenza cardiaca Holter: ritmo sinusale, irregolare,

migrazione in entrata del sopraventricolare

pacemaker, interruzione dei processi

ripolarizzazione, ridotta tolleranza a

attività fisica, segni di autonomica

disfunzione

COP - variante ipersimpaticotonica

ABPM - dati per ipertensione labile durante il giorno e

sera, IV GIARDINO 27%, SI 12% - "merlo acquaiolo",

aumento massimo della pressione sanguigna durante il giorno 20 mmHg

21. Ricerca differenziale

Cardiaco

Addominale

Vegetativo

Disfunzione autonomica (forma?)

Malattia cronica del tratto gastrointestinale

Ipertensione arteriosa

Cardiaco

Neurocircolatorio

Vegetativo

Ipertensione secondaria

Ipertensione primaria

22. Diagnosi

Disfunzione vegetovascolare secondo misto

tipo, sindrome cardiaca.

GERD, forma endoscopicamente negativa con

reflusso alcalino patologico.

Insufficienza del cardias. Chr. gastroduodenite,

non associato a N.r., esacerbazione.

Gozzo diffuso atossico 0-1 st. Eutiroidismo

Miopia OD/OS.

Ipertensione arteriosa labile.

Sindrome da disfunzione autonomica.

MAC: PMK 1° (5mm), PHLZH

24. Trattamento

3. Fisioterapia (el.forez secondo Fisher,

aeroterapia, terapia fisica, fitococktail)

4. Attività fisica dosata

5. Controllo della pressione sanguigna 1 volta a settimana

6. Gaviscon forte 1 cucchiaino x 3 r/giorno 7 giorni

7. Gastritolo 17 cap x 3 r / giorno 1 mese

8. Magne B6 1t x 3 r / giorno fino a 1 mese

9. Kralonin 10 cap x 3 r / giorno fino a 1 mese

10. Glicina 0,1 x 2 r / giorno fino a 1 mese

11. ATP-long 0,02 x 2 r / giorno fino a 1 mese

12. Ispezione dopo 1 mese

aeroterapia, terapia fisica, cocktail alle erbe)

5. Controllo della pressione arteriosa 2 volte al giorno

6. IT n. 3 (soluzione fisica 200.0 Cavinton 2.0-in/in

cap., mildronat 5.0-in/in str.)

7. Relaxil 1t x 3 r/giorno fino a 1 mese

8. Kratal 1 t x 1 r / giorno

9. Glicina 0,1 x 3 r / giorno

10. Enap 5 mg x 2 r / giorno fino a 1 mese

11. Aescusan 10 cap x 3 r / giorno 1 mese

12. Noofen 1 t x 2 r / giorno dal 2° mese